Бавенсио

Бавенсио

Авелумаб

противоопухолевое средство - антитела моноклональные

От бесцветного до желтоватого цвета прозрачная жидкость.

L01XC31. Авелумаб

1 флакон содержит

действующее вещество: авелумаб 200.0 мг;

вспомогательные вещества: D-маннитол 510.0 мг, ледяная уксусная кислота 6.0 мг, полисорбат 20 5,0 мг, натрия гидроксид 3.0 мг, вода для инъекции до 10 мл

Монотерапия у взрослых ранее леченных пациентов с метастатической карциномой Меркеля (МКМ).

Гиперчувствительность к препарату БАВЕНСИО или любому компоненту препарата в анамнезе;

Детский возраст до 18 лет;

Нарушение функции почек и печени тяжелой степени тяжести.

Беременность

Данные относительно применения препарата БАВЕНСИО у беременных женщин ограничены или отсутствуют.

Исследований по влиянию авелумаба на репродуктивную функции у животных не проводилось. Тем не менее, в моделях у беременных мышей было обнаружено, что ингибирование пути PD-L1/PD-1 приводит к снижению толерантности материнского организма к тканям плода, что сопровождается повышением частоты выкидышей. Эти результаты указывают на риск того, что применение авелумаба во время беременности может оказать неблагоприятное воздействие на плод, включая повышение частоты выкидышей и мертворожденных детей. Известно, что иммуноглобулины человека IgG 1 проникают через плацентарный барьер. В связи с этим существует возможность проникновения авелумаба из организма матери в развивающийся плод. Авелумаб не рекомендуется применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда клиническое состояние женщины требует его назначения.

Период грудного вскармливания

Данные относительно секреции препарата БАВЕНСИО в грудное молоко отсутствуют. Поскольку известно, что антитела могут секретироваться в грудное молоко, нельзя исключить риск для новорожденных и детей грудного возраста. Кормящим женщинам рекомендуется прекратить грудное вскармливание на время лечения авелумабом и минимум на 1 месяц после введения последней дозы в связи с возможностью развития серьезных нежелательных реакций у детей грудного возраста.

Терапия должна назначаться и контролироваться врачом, имеющим опыт лечения онкологических заболеваний.

Рекомендуемая доза препарата БАВЕНСИО составляет 10 мг/кг массы тела внутривенно в течение 60 минут каждые 2 недели.

Применение препарата БАВЕНСИО следует продолжать в соответствии с рекомендуемой схемой до тех пор. пока наблюдается эффект или не возникнут неприемлемые токсические эффекты. Пациенты с прогрессирующим заболеванием по результатам рентгеновского обследования, не связанным клиническим ухудшением, которое определялось, как отсутствие новых или усиления уже существовавших симптомов, отсутствие ухудшения общего состояния более 2 недель и отсутствие потребности в применении резервной терапии, могут продолжать лечение.

Премедикация

Перед первыми 4 инфузиями препарата БАВЕНСИО4 пациенту следует провести премедикацию антигистаминными средствами и парацетамолом. Если четвертая инфузия завершается без развития инфузионных реакций, премедикация перед введением последующих доз назначается по усмотрению врача.

Коррекция дозы

Повышение или снижение дозы препарата БАВЕНСИО не рекомендуется. С учетом индивидуальной безопасности и переносимости возможна задержка введения очередной дозы препарата или прерывание лечения.

Рекомендации по приостановки терапии или полной отмене препарата БЛВЕНСИО

Таблица 1.

Рекомендации по коррекции режима дозирования при отдельных нежелательных реакциях

(pre)+----------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Нежелательная реакция ¦Степень тяжести ¦Коррекция терапии ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Инфузионные реакции ¦1-я степень ¦Снизить скорость ¦

(pre)¦ ¦ ¦инфузии на 50 % ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦2-я степень ¦Приостановить инфузию ¦

(pre)¦ ¦ ¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦ ¦ ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦ ¦ ¦степени; возобновить ¦

(pre)¦ ¦ ¦инфузию со снижением ¦

(pre)¦ ¦ ¦скорости на 50 % ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦3-я или 4-я степень ¦Прекратить терапию ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Пневмонит ¦2-я степень ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦ ¦ ¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦ ¦ ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦ ¦ ¦степени ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦3-я или 4-я степень, или¦Прекратить терапию ¦

(pre)¦ ¦рецидив пневмонита 2-ой ¦ ¦

(pre)¦ ¦степени ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Гепатит ¦Уровень ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦ ¦аспартатаминотрансферазы¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦ ¦(ACT) или ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦ ¦аланинаминотрансферазы ¦степени ¦

(pre)¦ ¦(АЛТ) в 3-5 раз ¦ ¦

(pre)¦ ¦превышает верхнюю ¦ ¦

(pre)¦ ¦границу нормы (ВГН) или ¦ ¦

(pre)¦ ¦билирубин в крови в ¦ ¦

(pre)¦ ¦1,5-3 раза превышает ВГН¦ ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦Уровень ACT или АЛТ в >5¦Прекратить терапию ¦

(pre)¦ ¦раз превышает ВГН или ¦ ¦

(pre)¦ ¦билирубин в крови в >3 ¦ ¦

(pre)¦ ¦раза превышает ВГН ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Колит ¦Колит или диарея 2-ой, ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦ ¦или 3-ей степени ¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦ ¦ ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦ ¦ ¦степени ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦Колит или диарея 4-ой ¦Прекратить терапию ¦

(pre)¦ ¦степени или рецидив ¦ ¦

(pre)¦ ¦колита 3-ей степени ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Эндокринонатии ¦Эндокринонатии 3-ей или ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦(гипотиреоз, ¦4-ой степени ¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦гинертнреоз, ¦ ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦надпочечниковая ¦ ¦степени ¦

(pre)¦недостаточность, ¦ ¦ ¦

(pre)¦гипергликемия) ¦ ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Нефрит и нарушение ¦Уровень креатинина в ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦функции почек ¦сыворотке крови, в 1,5-6¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦ ¦раз превышающий ВГН ¦явления 0-ой или I-ой ¦

(pre)¦ ¦ ¦степени ¦

(pre)¦ +------------------------+----------------------¦

(pre)¦ ¦Уровень креатинина в ¦Прекратить терапию ¦

(pre)¦ ¦сыворотке крови, в более¦ ¦

(pre)¦ ¦чем 6 раз превышающий ¦ ¦

(pre)¦ ¦ВГН ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+----------------------¦

(pre)¦Другие ¦Для любого состояния из ¦Приостановить терапию ¦

(pre)¦иммуноопосредованные ¦следующих: ¦до снижения тяжести ¦

(pre)¦нежелательные реакции ¦Клинические признаки ¦явления 0-ой или I-oй ¦

(pre)¦(включая миокардит, ¦неописанных выше ¦степени ¦

(pre)¦миозит, ¦иммуноопосредованных ¦ ¦

(pre)¦недостаточность ¦нежелательных реакций ¦ ¦

(pre)¦функции гипофиза, ¦2-ой или 3-ей степени ¦ ¦

(pre)¦увеит, синдром +------------------------+----------------------¦

(pre)¦Гийена-Барре) ¦Для любого состояния из ¦Прекратить терапию ¦

(pre)¦ ¦следующих: ¦ ¦

(pre)¦ ¦нежелательные реакции ¦ ¦

(pre)¦ ¦4-ой степени или ¦ ¦

(pre)¦ ¦угрожающие жизни реакции¦ ¦

(pre)¦ ¦(за исключением ¦ ¦

(pre)¦ ¦эндокринопатий, которые ¦ ¦

(pre)¦ ¦контролируются с помощью¦ ¦

(pre)¦ ¦заместительной ¦ ¦

(pre)¦ ¦гормональной терапии); ¦ ¦

(pre)¦ ¦рецидивирующие ¦ ¦

(pre)¦ ¦иммуноопосредованные ¦ ¦

(pre)¦ ¦нежелательные реакции ¦ ¦

(pre)¦ ¦3-ей степени; ¦ ¦

(pre)¦ ¦потребность в дозе ¦ ¦

(pre)¦ ¦преднизона ¦ ¦

(pre)¦ ¦10 мг или выше, или ¦ ¦

(pre)¦ ¦эквивалентной дозе ¦ ¦

(pre)¦ ¦другого аналогичного ¦ ¦

(pre)¦ ¦препарата в течение ¦ ¦

(pre)¦ ¦более 12 недель; ¦ ¦

(pre)¦ ¦персистирующие ¦ ¦

(pre)¦ ¦иммуноопосредованные ¦ ¦

(pre)¦ ¦реакции 2-ой или 3-ей ¦ ¦

(pre)¦ ¦степени, сохраняющиеся в¦ ¦

(pre)¦ ¦течение 12 недель или ¦ ¦

(pre)¦ ¦более. ¦ ¦

(pre)+----------------------------------------------------------------------+

Критерии токсичности указаны в соответствии с общими критериями терминологии Национального института рака для нежелательных явлений, в. 4.0,

Особые группы пациентов

-Пожилой возраст

Коррекция дозы препарата БАВЕНСИО у пациентов пожилого возраста >/= 65 лет не требуется. Дети

Эффективность и безопасность применения препарата БАВЕНСИО у детей и подростков < 18 лет не изучалась.

-Нарушение функции почек

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести не требуется. Данных о применении препарата БАВЕНСИО с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести недостаточно для рекомендации по применению.

-Нарушение функции печени

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести не требуется. Данных о применении препарата БАВЕНСИО с нарушением функции печени средней и тяжелой степеней тяжести недостаточно для рекомендации по применению.

Методы применения и принцип действия:

Правила приготовления и хранения раствора для инфузии

Препарат БАВЕНСИО применяется только для внутривенного введения. Его не следует вводить внутривенно струйно (болюсно).

Препарат БАВЕНСИО разводится 0,9 % или 0,45 % раствором натрия хлорида. Препарат вводится в течение более 60 минут в виде внутривенной инфузии с использованием стерильного непирогенного встроенного или дополнительного фильтра с низким связыванием белков с размером пор 0,2 мкм.

Препарат БАВЕНСИО совместим с инфузионными пакетами из полипропилена и этиленвинилацетата, стеклянными флаконами, инфузионными системами из поливинилхлорида и внутривенными катетерами с полиэфирсульфоновыми мембранами с размером пор 0,2 мкм. Ботовый раствор может храниться не более 24 часов при температуре 2-8 град.С или не более 8 часов при комнатной температуре 20-25 град.С. Если раствор хранился при температуре 2-8 град.С, перед введением препарата необходимо довести до комнатной температуры.

Раствор для инфузий следует готовить в асептических условиях.

Раствор для парентерального введения перед использованием следует визуально проверить на наличие частиц и изменение цвета. Если раствор мутный, или в случае обнаружения частиц, или изменения цвета, раствор использовать нельзя.

Отобрать необходимый объем препарата БАВЕНСИО из флакона и развести в 0,9 % или 0.45 % растворе натрия хлорида для инъекций в инфузионном пакете объемом 250 мл.

Разведенный раствор необходимо перемешать, осторожно переворачивая пакет, чтобы избежать образования пены или избыточной фрагментации раствора.

Раствор следует осмотреть, чтобы убедиться, что он является прозрачным, бесцветным и не содержит видимых частиц. Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.

Не вводите другие препараты через тот же внутривенный катетер.

После инфузии препарата БАВЕНСИО необходимо промыть катетер с помощью 0,9 % или 0,45 % раствора натрия хлорида для инъекций.

Разбавленный раствор не подлежит замораживанию или встряхиванию.

Применение препарата БАВЕНСИО чаще всего сопровождается развитием иммуноопосредованных нежелательных реакций. Большинство из них, в том числе выраженной степени тяжести, разрешались после назначения соответствующей медикаментозной терапии или отмены препарата БАВЕНСИО.

Безопасность препарата БАВЕНСИО оценивалась в клинических исследованиях у пациентов с солидными опухолями, в том числе. МКМ, которые получали препарат в дозе 10 мг/кг каждые 2 недели. В этой популяции пациентов наиболее частыми нежелательными реакциями на фоне применения препарата БАВЕНСИО были утомляемость, тошнота, диарея, снижение аппетита, запор, инфузионные реакции, снижение массы тела и рвота. Наиболее частыми нежелательными реакциями >3 степени тяжести были анемия, одышка и боль в животе. Серьезными нежелательными реакциями были иммуноопосредованные реакции и инфузионные реакции.

В таблице 2 представлены объединенные данные о нежелательных реакциях (HP).

Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация:

очень часто (больше или равно 1/10); часто (больше или равно 1/100 < 1/10); нечасто (больше или равно 1/1000 < 1/100); редко (больше или равно 1/10000 < 1/1000); очень редко (< 1/10000).

Таблица 2.

НР у пациентов, получавших терапию препаратом БАВЕНСИО в ходе клинических исследовании.

(pre)+---------------------------------------------------------------+

(pre)¦Частота ¦Нежелательные реакции ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны крови и лимфатической системы ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Анемия ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Лимфопения ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Тромбоцигопения, эозинофилия(#) ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны иммунной системы ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Лекарственная реакция гиперчувствительности, ¦

(pre)¦ ¦анафилактическая реакция гиперчувствительности, ¦

(pre)¦ ¦реакция гиперчувствительности ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны эндокринной системы ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Гипотиреоз* ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Надпочечниковая недостаточность*, гипертиреоз*, ¦

(pre)¦ ¦аутоиммунный гипотиреоз*, тиреоидит*, ¦

(pre)¦ ¦аутоиммунный тиреоидит, острая недостаточность ¦

(pre)¦ ¦коры надпочечников*, недостаточность функции ¦

(pre)¦ ¦гипофиза* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны обмена веществ и питания ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Снижение аппетита ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Сахарный диабет*, сахарный диабет 1 типа* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны нервной системы ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Головная боль, головокружение, периферическая ¦

(pre)¦ ¦нейропатия ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Синдром Гийена-Барре* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны органа зрения ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Увеит* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Редко ¦Миокардит* ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Гипертензия, гипотензия ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Гиперемия кожи ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной ¦

(pre)¦клетки и средостения ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Кашель, одышка ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Пневмонит* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Тошнота, диарея, запор, рвота, боль в животе ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Сухость во рту ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Колит*, аутоиммунный колит*, энтероколит*, ¦

(pre)¦ ¦кишечная непроходимость ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Аутоиммунный гепатит*, печеночная ¦

(pre)¦ ¦недостаточность острой степени тяжести*, ¦

(pre)¦ ¦печеночная недостаточность*, гепатит* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Реакции со стороны кож и или подкожных тканей ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Сыпь*, зуд*, пятнисто-папулезная сыпь*, сухость ¦

(pre)¦ ¦кожи ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Зудящая сыпь*, эритема*, генерализованная сыпь*,¦

(pre)¦ ¦псориаз*, эритематозная сыпь*, пятнистая сыпь*, ¦

(pre)¦ ¦папулезная сыпь*, эксфолиативный дерматит*, ¦

(pre)¦ ¦полиморфная эритема*, пемфигоид*, ¦

(pre)¦ ¦генерализованный зуд*, экзема, дерматит ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной ткани ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Боль в спине, артралгия ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Миалгия ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Миозит* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Тубулоинтерстициальный нефрит* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и нарушения в месте введения ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Утомляемость, повышение температуры тела, ¦

(pre)¦ ¦периферические отеки ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Астения, озноб, гриппоподобное заболевание ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Синдром системной воспалительной реакции* ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Влияние на результаты лабораторных и инструментальных ¦

(pre)¦исследований ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Снижение массы тела ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Повышение уровней гамма-глутамилтрансферазы, ¦

(pre)¦ ¦щелочной фосфатазы, амилазы, липазы, креатинина ¦

(pre)¦ ¦крови ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Повышение уровней аспартатаминотрансферазы ¦

(pre)¦ ¦(ACT)*, аланинаминотрансферазы (АЛТ)*, ¦

(pre)¦ ¦креатинфосфокиназы*, трансаминаз* ¦

(pre)+--------------+------------------------------------------------¦

(pre)¦Частота ¦Нежелательные реакции ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Травмы, интоксикации и осложнения манипуляции ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Инфузионные реакции ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------+

*) - Иммуноопосредованные нежелательные реакции на основании медицинского анализа

#) - Частота нежелательных реакций была установлена в клиническом исследовании EMR 100070-003 (часть В) после завершения сбора данных для объединенного анализа.

Описание отдельных нежелательных реакции

Данные относительно описанных ниже иммуноопосредованных нежелательных реакций основаны на результатах клинических исследований, полученных у пациентов с другими солидными опухолями, принимавших авелумаб.

- Иммуноопосредованный пневмонит

В клинических исследованиях иммуноопосредованный пневмонит развился у 1,2% пациентов. Из этих пациентов у одного (0,1%) зарегистрирован летальный исход. У одного пациента (0,1%) развился пневмонит 4-ой степени, и у 5 пациентов (0.3%) развился иммуноопосредованный пневмониг 3-ей степени.

Медиана времени до начала проявления признаков пневмонита составляла 2,5 месяца (диапазон: 3 дня - 1 I месяцев). Медиана длительности течения пневмонита составила 7 недель (диапазон: от 4 дней до более 4 месяцев).

У 0,3% пациентов пневмонит стал причиной отмены препарата БАВЕНСИО. Все 21 пациента с иммуноопосредованным пневмонитом получали лечение кортикостероидами, 17 (81%) из них получали высокие дозы кортикостероидов в течение периода времени, медиана которого составляла 8 дней (диапазон: 1 день-2,3 месяца). Иммуноопосредованный пневмонит разрешился у 12 (57%) из 21 пациентов на момент прекращения сбора данных.

- Иммуноопосредованный гепатит

В клинических исследованиях иммуноопосредованный гепатит развился у 0,9% пациентов. Из них у 2 (0,1%) пациентов был зарегистрирован летальный исход. У 11 (0,6%) развился иммуноопосредованный гепатит 3 степени.

Медиана времени до начала проявления признаков гепатита составляла 3,2 месяца (диапазон: 1 неделя - 15 месяцев). Медиана длительности течения гепатита составила 2,5 месяцев (диапазон: от 1 дня до более 7,4 месяца). У 0,5% пациентов гепатит стал причиной отмены препарата БАВЕНСИО. Все 16 пациентов с иммуноопосредованным гепатитом получали лечение кортикостероидами. 15 (94%) из них получали высокие дозы кортикостероидов в течение периода времени, медиана которого составляла 14 дней (диапазон: 1 день - 2,5 месяца).

Иммуноопосредованный гепатит разрешился у 9 (56%) из 16 пациентов на момент прекращения сбора данных.

- Иммуиоопосредованный колит

В клинических исследованиях иммуноопосредованный колит развился у 1,5% пациентов. Из них у 7 (0.4%) развился иммуноопосредованный колит 3 степени. Медиана времени до начала проявления признаков колита составляла 2,1 месяца (диапазон: 2 дня - 11 месяцев). Медиана длительности течения колита составила 6 недель (диапазон: от 1 дня до более 14 месяцев). У 0,5% пациентов колит стал причиной отмены препарата БАВЕНСИО. Все 26 пациентов с иммуноопосредованным колитом получали лечение кортикостероидами. 15 (58%) из них получали высокие дозы кортикостероидов в течение периода времени, медиана которого составляла 19 дней (диапазон: 1 день - 2,3 месяца). Иммуноопосредованный колит разрешился у 18 (70%) из 26 пациентов на момент прекращения сбора данных.

- Иммупоопосредованные эндокринопатии

-Заболевания щитовидной железы

В клинических исследованиях иммуноопосредованные нарушения функции щитовидной железы развились у 6% пациентов. Из них у 90 (5%) пациентов развился гипотиреоз, у 7 (0,4%) - гипертиреоз, у 4 (0,2%) - тиреоидит. Из этих пациентов у 3 (0,2%) были зарегистрированы иммуноопосредованные нарушения функции щитовидной железы 3 степени. Медиана времени до начала проявления признаков нарушений функции щитовидной железы составляла 2.8 месяца (диапазон: 2 недели - 13 месяцев). Медиана длительности была неопределяемой (диапазон: от 1 дня до более 26 месяцев). У 0,1% пациентов нарушение функции щитовидной железы стало причиной отмены препарата БАВЕНСИО . Нарушения функции щитовидной железы разрешились у 7 (7%) из 98 пациентов на момент прекращения сбора данных.

-Надпочечниковая недостаточность

В клинических исследованиях иммуноопосредованная недостаточность надпочечников развилась у 0,5% пациентов. Из них у 1 (0,1%) пациента была зарегистрирована недостаточность надпочечников 3 степени. Медиана времени до начала проявления признаков нарушений недостаточности надпочечников составляла 2,5 месяца (диапазон: 1 день - 8 месяцев). Медиана длительности течения была неопределяемой (диапазон: от 2 дней до более 6 месяцев). У 0,1% пациентов, недостаточность надпочечников стала причиной отмены препарата БАВЕНСИО. Все 8 пациентов с иммуноопосредованной недостаточностью надпочечников получали кортикостероиды. 4 из 8 пациентов (50%) получали высокие дозы системных кортикостероидов (> 40 мг преднизона или эквивалентную дозу другого препарата) с последующим снижением в течение медианы времени 1 день (диапазон: 1 день - 24 дня).

У 1 пациента недостаточность надпочечников разрешилась на фоне терапии кортикостероидами на момент завершения сбора данных.

-Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа без альтернативной этиологии развился у 0,1% пациентов, включая 2 реакции 3 степени, которые стали причиной отмены препарата БАВЕНСИО

- Иммуноопосредованный нефрит и нарушение функции почек

У 0,1% пациентов иммуноопосредованный нефрит, стал причиной отмены препарата БАВЕНСИО.

- Имуногенность

Из 1738 пациентов, получавших препарат БАВЕНСИО в дозе 10 мг/кг в виде внутривенных инфузий каждые 2 недели, 1627 было обследованы на наличие антител к лекарственному препарату. У 96 (5,9%) из них были получены положительные результаты. У положительных пациентов возможно повышение риска развития инфузионных реакций (около 40% и 25% у пациентов, у которых хоть раз были выявлены или никогда не выявлялись наличие антител к лекарственному препарату соответственно). На основании имеющихся данных, включая низкую частоту иммуногенности, влияние антител к лекарственному препарату на фармакокинетику, эффективность и безопасность не определено, при этом воздействие нейтрализующих антител неизвестно.

Инфузионные реакции

У пациентов, получающих препарат БАВЕНСИО, были зарегистрированы инфузионные реакции, часть из которых были тяжелыми. У пациентов следует контролировать появление симптомов и признаков инфузионных реакций, в том числе повышения температуры тела, озноба, покраснения кожи, снижения артериального давления, одышки, свистящего дыхания, боли в спине, боли в животе и сыпи. При развитии инфузионных реакций 3-ей и 4-ой степени тяжести следует прекратить инфузию и отменить препарат БАВЕНСИО.

При развитии инфузионных реакций Пой степени тяжести необходимо уменьшить скорость инфузии на 50%. У пациентов с инфузионными реакциями 2-ой степени тяжести, инфузию препарата следует временно приостановить до снижения выраженности реакции до 1-ой степени тяжести или ее разрешения. После этого инфузию следует возобновить, но скорость ее уменьшить на 50%.

В случае рецидива инфузионных реакций Пой или 2-ой степени тяжести, пациент может продолжать получать препарат БАВЕНСИО под тщательным наблюдением после коррекции скорости инфузии и проведения премедикации, с помощью антигистаминных препаратов и парацетамола.

В клинических исследованиях у 98.6% пациентов с инфузионными реакциями, первая реакция развилась в течение первых 4 инфузий, из них 2,7% реакций были >/= 3- ей степени тяжести. У остальных 1.4% пациентов инфузионные реакции возникали после первых 4 инфузий и были 1-ой или 2-ой степени тяжести.

Иммуноопосредованные реакции

Большинство иммуноопосредованных нежелательных реакций на фоне приема препарата БАВЕНСИО были обратимыми и прекращались после кратковременного или длительного прерывания терапии препаратом БАВЕНСИО, применения кортикостероидов и/или поддерживающей терапии.

При подозрении на иммуноопосредованные нежелательные реакции, следует провести полноценное обследование для подтверждения этиологии и исключения других причин. С учетом тяжести нежелательной реакции следует отменить препарат БАВЕНСИО и назначить кортикостероиды. Если для лечения нежелательной реакции применяются кортикостероиды, дозу гормонов следует снижать в течение минимум 1 месяца после улучшения. У пациентов, у которых иммуноопосредованные реакции невозможно контролировать с помощью кортикостероидов, необходимо рассмотреть возможность назначения других системных иммунодепрессантов.

Иммуноопосредованный пневмонит

У пациентов, получавших препаратом БАВЕНСИО, наблюдались случаи пневмонита, в том числе один с летальным исходом. У пациентов необходимо контролировать появление признаков и симптомов пневмонита и исключить другие причины, кроме пневмонита. При подозрении на пневмонит диагноз следует подтвердить с помощью рентгенографии. В случае развития пневмонита >/= 2-ой степени тяжести следует назначить кортикостероиды (начальная доза 1-2 мг/кг в сутки преднизона или другого препарата в эквивалентной дозе с последующим постепенным снижением). Применение препарата БАВЕНСИО следует временно прекратить при развитии пневмонита 2-ой степени тяжести до устранения симптомов. И полностью отменить при развитии пневмонита ей и 4-ой степени тяжести или рецидиве пневмонита 2-ой степени тяжести.

Иммуноопосредованный гепатит

У пациентов, получавших препарат БАВЕНСИО, наблюдались случаи гепатита, в том числе два с летальным исходом. У пациентов необходимо контролировать появление признаков и симптомов изменения функции печени, появления симптомов гепатита, и исключить другие причины кроме гепатита. В случае развития гепатита >/= 2-ой степени тяжести следует назначить кортикостероиды (начальная доза 1-2 мг/кг в сутки преднизона или другого препарата в эквивалентной дозе с последующим постепенным снижением).

Применение препарата БАВЕНСИО следует временно прекратить при развитии гепатита 2-ой степени тяжести до его разрешения и полностью отменить при развитии гепатита 3-ей и 4-ой степени тяжести.

Иммуноопосредованный колит

У пациентов, получавших препарат БАВЕНСИО, наблюдались случаи колита. У пациентов необходимо контролировать появление признаков и симптомов колита, и исключить другие причины кроме колита. В случае развития колита >/= 2-ой степени тяжести следует назначить кортикостероиды (начальная доза 1-2 мг/кг в сутки преднизона или другого препарата в эквивалентной дозе с последующим постепенным снижением). Применение препарата БАВЕНСИО следует временно прекратить при развитии колита 2-ой или 3-ей степени тяжести до разрешения состояния, и полностью отменить при развитии колита 4 -ой степени тяжести или рецидиве колита 3-ей степени тяжести.

Иммуноопосредованные эндокринопатии

У пациентов, получавших препарат БАВЕНСИО, наблюдались случаи нарушений функции щитовидной железы недостаточности надпочечников и сахарного диабета 1 типа.

У пациентов необходимо контролировать появление признаков и симптомов эндокринопатий. Препарат БАВЕНСИО следует временно отменить при развитии эндокринопатий 3-ей и 4-ой степени тяжести до устранения симптомов.

- Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)

Нарушения функции щитовидной железы могут возникнуть в любое время в ходе лечения. Требуется наблюдение за изменениями функции щитовидной железы до начала терапии и периодически в ходе лечения (на основании данных клинического обследования), а также выявлять симптомы и признаки заболеваний. При гипотиреозе применяют заместительную терапию, при гипергиреозе - антитиреоидные препараты по мере необходимости.

Применение препарата БАВЕНСИО- следует временно прекратить при развитии нарушений функции щитовидной железы 3-ей или 4-ой степени тяжести.

- Надпочечниковая недостаточность

У пациентов необходимо контролировать появление признаков и симптомов надпочечниковой недостаточности в процессе терапии и после её завершения. При развитии надпочечниковой недостаточности >/= 3 степени тяжести следует назначить кортикостероиды (1-2 мг/кг в сутки преднизона внутривенно или эквивалентную дозу внутрь) с последующим постепенным снижением до достижения дозы 10 мг в сутки или менее. При развитии надпочечниковой недостаточности 3-ей или 4-ой степени тяжести препарат БАВЕНСИО следует временно отменить.

- Сахарный диабет 1 типа

Препарат БАВЕНСИО может вызвать развитие сахарного диабета 1 типа, включая диабетический кетоацидоз. У пациентов следует контролировать появление гипергликемии или других симптомов сахарного диабета. При развитии сахарного диабета 1 типа следует назначить инсулин. У пациентов с гипергликемией >/= 3-ей степени тяжести следует временно прервать терапию препаратом БАВЕНСИ0 и назначить гипогликемические препараты. После достижения контроля гликемии на фоне применения заместительной терапии инсулином лечение препаратом БАВЕНСИО следует возобновить.

Иммуноопосредованный нефрит и нарушение функции почек

Препарат БАВЕНСИО может вызвать развитие нефрита. У пациентов следует контролировать повышение уровня креатинина в сыворотке крови до начала терапии и периодически в ходе лечения. При нефрите >/= 2-ой степени тяжести следует назначить кортикостероиды (начальная доза 1-2 мг/кг в сутки преднизона или другого препарата в эквивалентной дозе с последующим постепенным снижением). При развитии нефрита 2-ой или 3-ей степени тяжести терапию препаратом БАВЕНСИО следует временно прекратить до разрешения нефрита до > 1-ой степени, а при развитии нефрита 4-ой степени тяжести, препарат БАВЕНСИО следует отменить.

Другие иммуноопосредованные нежелательные реакции

Другие клинически значимые нежелательные реакции были зарегистрированы менее чем у 1% пациентов: миокардит, в том числе миокардит с летальным исходом, миозит, недостаточность функции гипофиза, увеит и синдром Гийена-Барре. При подозрении на другие нежелательные реакции следует провести полноценное обследование для подтверждения этиологии и исключения других причин. С учетом тяжести других нежелательной реакции препарат БАВЕНСИО следует отменить и назначить кортикостероиды. При уменьшении выраженности других нежелательных реакций до 1-ой степени тяжести или менее после снижения дозы кортикостероидов следует возобновить терапию препаратом БАВЕНСИО. При развитии рецидивов других нежелательных реакций 3-ей степени тяжести или развитии реакций 4-ой степени тяжести препарат БАВЕНСИО следует полностью отменить.

Пациенты, исключенные из клинических исследовании

Пациенты, имеющие метастазы в центральную нервную систему (ЦНС) (активные или в анамнезе), аутоиммунные заболевания (активные или в анамнезе), другие злокачественные образования в течение предшествовавших 5 лет. трансплантацию органов, состояния, требующие терапевтической иммуносупрессии, или активные инфекции ВИЧ, гепатит В или С, исключались из исследования.

Содержание натрия

Лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу.

Препарат БАВЕНСИО оказывает незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. На фоне применения препарата БАВЕНСИО была зарегистрирована утомляемость. Пациентам рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или работе с механизмами, пока они не убедятся, что препарат БАВЕНСИО не вызывает нежелательной реакции.

У троих пациентов было зарегистрировано увеличение дозы препарата БАВЕНСИО на 5% и 10%. У пациентов отсутствовали симптомы, не требовалось лечения передозировки, и они продолжили терапию препаратом БАВЕНСИО.

В случае передозировки следует тщательно наблюдать за пациентами для выявления симптомов развития нежелательных реакций. Лечение направлено на устранение симптомов.

Отдельных исследований взаимодействия авелумаба с другими лекарственными средствами не проводилось. Поскольку авелумаб выводится посредством катаболизма, фармакокинетическое взаимодействия с другими лекарственными препаратами не ожидается.

Авелумаб - человеческий иммуноглобулин G1 (IgGl), моноклональное антитело, направленное против лиганда программируемой клеточной смерти 1 (PD L1). Авелумаб непосредственно связывается с PD-L1 и блокирует его взаимодействие с рецепторами PD-1 и В7.1. Таким образом, авелумаб устраняет подавляющие эффекты PD-L1 в отношении цитотоксических Т лимфоцитов CD8+, что приводит к восстановлению противоопухолевого Т-клеточного ответа. Авелумаб индуцирует опосредуемый натуральными клетками киллерами (NK) прямой лизис клетки опухоли с помощью активации антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (АЗКЦ).

Распределение

Авелумаб распределяется в общем кровотоке и в меньшей степени - во внеклеточном пространстве. Объем распределения в равновесном состоянии составлял 4,72 л. В связи с ограниченным внесосудистым распределением объем распределения авелумаба в равновесном состоянии является небольшим. Как и для других антител, для авелумаба не характерно специфическое связывание с белками плазмы.

Выведение

Общий системный клиренс составляет 0,59 л/день. Согласно результатам анализа общий системный клиренс авелумаба снижается с течением времени: наиболее выраженное среднее максимальное снижение коэффициент вариации, по сравнению с исходным состоянием среди разных типов опухолей составлял приблизительно 32,1% (КВ 36,2%).

Равновесная концентрация авелумаба достигалась приблизительно через 4-6 недель (2-3 цикла) повторного применения в дозах 10 мг/кг каждые 2 недели, с системным накоплением примерно в 1,25 раза. Период полувыведения (Т1/2) при рекомендуемой дозе составляет 6,1 дня, по данным популяционного фармакокинетического (ФК) анализа

Особые группы пациентов

Результаты популяционного фармакокинетического анализа свидетельствуют об отсутствии разницы в общем системном клиренсе авелумаба в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности, статуса PD-L1, опухолевой нагрузки, нарушения функции почек и наличия печеночной недостаточности легкой или средней степени тяжести.

Общий системный клиренс повышался по мере увеличения массы тела. Экспозиция в равновесном состоянии была практически одинаковой в широком диапазоне показателей массы тела (30-204 кг) при нормализации дозы в соответствии с массой тела.

Пациенты с нарушением функции ночек

В ходе исследований не было выявлено клинически значимых различий в клиренсе авелумаба между пациентами с легкой (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 60-89 мл/мин, клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта (КлКр); n=623), умеренной (СКФ 30-59 мл/мин, n=320) почечной недостаточностью и пациентами с нормальной (СКФ >/= 90 мл/мин, n=671) функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ 15-29 мл/мин) применение авелумаба не изучалось.

Пациенты с нарушением функции печени

В популяционном ФК анализе не было выявлено клинически значимых различий в клиренсе авелумаба между пациентами с печеночной недостаточностью легкой (билирубин >/= ВГН или ACT >/= ВГН, или билирубин в 1-1,5 раз выше ВГН, n=217) степени и пациентами с нормальной функцией печени (билирубин и ACT > ВГН, n= 1388). Печеночная недостаточность устанавливалась в соответствии с критериями нарушения функции печени Национального Института Рака (NC1). У пациентов с печеночной недостаточностью средней (уровень билирубина в 1,5-3 раза выше ВГН) и тяжелой степенью (уровень билирубина в > 3 раза выше ВГН) применение авелумаба не изучалось.

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Хранить при температуре от 2 до 8 град.С в оригинальной упаковке.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.