Леналидомид

Общие сведения

Торговое название:

Леноалромид

Международное название:

Леналидомид (Lenalidomidum)

Фармакологическая группа:

другие иммунодепрессанты

Описание:

Капсулы 2,5 мг: твердые желатиновые капсулы № 4 с корпусом белого цвета и крышкой красного цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 5 мг: твердые желатиновые капсулы № 2 с корпусом белого цвета и крышкой красного цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 7,5 мг: твердые желатиновые капсулы № 2 с корпусом белого цвета и крышкой красного цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 10 мг: твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом белого цвета и крышкой красного цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 15 мг: твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом и крышкой белого цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 20 мг: твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом и крышкой белого цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Капсулы 25 мг: твердые желатиновые капсулы № 0 с корпусом и крышкой белого цвета. Содержимое капсул порошок от белого до светло-желтого цвета.

Код АТХ:

L04AX04. Леналидомид

Состав

1 капсула для дозировок 2,5 /5 /7,5 /10/15 /20 /25 мг содержит:

действующее вещество: леналидомид 2,5 мг или 5 мг или 7,5 мг или 10 мг или 15 мг или 20 мг или 25 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Оболочка капсулы (корпус и крышечка):

Капсулы с дозировкой 2,5 мг:

Корпус: титана диоксид - 5,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: краситель азорубин [Е122] - 1,3333 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 5 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: краситель азорубин [Е122] - 1,3333 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 7,5 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: краситель азорубин [Е122] - 1,3333 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 10 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: краситель азорубин [Е122] - 1,3333 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 15 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: титана диоксид -- 2,0000 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 20 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %.

Капсулы с дозировкой 25 мг:

Корпус: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %; крышка: титана диоксид - 2,0000 %, желатин - до 100 %.

Показания к применению

Множественная миелома

В комбинации с бортезомибом и дексаметазоном для лечения взрослых пациентов с ранее не леченной множественной миеломой.

Для поддерживающего лечения в монотерапии взрослых пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.

Для лечения в составе комбинированной терапии взрослых пациентов с ранее не леченной множественной миеломой, которым не показана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

В комбинации с дексаметазоном для лечения взрослых пациентов с множественной миеломой, которые получили, по меньшей мере, одну линию терапии.

Миелодиспластические синдромы

Для лечения взрослых пациентов с трансфузионно-зависимой анемией, развившейся на фоне миелодиспластических синдромов низкой или промежуточной-1 группы риска, ассоциированных с цитогенетическим нарушением в виде делеции 5q в присутствии или в отсутствии других цитогенетических нарушений.

Лимфома из клеток мантийной зоны

Для лечения взрослых пациентов с рецидивирующей или рефрактерной лимфомой из клеток мантийной зоны.

Фолликулярная лимфома или лимфома из клеток маргинальной зоны

В комбинации с ритуксимабом (анти-СD20 антителом) для лечения взрослых пациентов с ранее леченной фолликулярной лимфомой или лимфомой из клеток маргинальной зоны.

Противопоказания

* повышенная чувствительность к леналидомиду или другим компонентам препарата;

* беременность и период грудного вскармливания;

* сохраненный репродуктивный потенциал, за исключением случаев, когда возможно соблюдение всех необходимых условий Программы контролируемого медицинского применения препарата Леноалромид (см. "Особые указания" и "Применение при беременности и в период грудного вскармливания");

* невозможность или неспособность соблюдать необходимые меры контрацепции, указанные в разделе "Особые указания";

* детский возраст до 18 лет (по соображениям безопасности).

С осторожностью

* у пациентов с ВДММ в возрасте 75 лет и старше (см. "Способ применения и дозы" и "Особые указания");

* у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью (см. "Фармакологические свойства" и "Способ применения и дозы");

* у пациентов, имеющих факторы риска тромбоэмболий, включая тромбоз в анамнезе (при лечении леналидомидом в комбинации с дексаметазоном) (см. "Особые указания");

* при совместном применении со статинами; с миелодепрессивными препаратами; с препаратами, повышающими склонность к кровотечениям; с препаратами, превышающими риск тромбозов, а именно, с препаратами, обладающими эритропоэтической активностью, и гормонозаместительной терапией у пациентов с ММ, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном (см. "Побочное действие", "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами" и "Особые указания");

* у пациентов с МКЛ с высокой опухолевой массой (см. "Особые указания");

* у пациентов с гепатитом В (HBV) в анамнезе, включая пациентов с положительным

результатом на антитела к ядерному антигену HBV (анти-НВс) и отрицательным результатом на поверхностный антиген вируса HBV (HBsAg) (см. "Особые указания");

* у пациентов с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или нарушенным всасыванием глюкозы-галактозы, так как капсулы препарата Леноалромид содержат лактозу (см. "Особые указания").

Применение при беременности и кормлении грудью

Учитывая наличие тератогенного потенциала, применение леналидомида должно осуществляться в строгом соответствии с Программой контролируемого медицинского применения препарата Леноалромид (см. "Особые указания"), за исключением тех случаев, когда отсутствие репродуктивного потенциала у пациентки надежно подтверждено.

Женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом / Контрацепция для мужчин и женщин

Женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать эффективные методы контрацепции. Если пациентка забеременела, применение леналидомида должно быть прекращено, пациентку необходимо направить на консультацию к врачу-тератологу для осмотра и клинических рекомендаций. В случае беременности женщины, являющейся сексуальным партнером пациента, получающего леналидомид, ее также направляют к врачу-тератологу для осмотра и клинических рекомендаций.

Леналидомид содержится в семенной жидкости пациентов в период лечения в предельно низких концентрациях и не определяется у здоровых мужчин через 3 дня после прекращения применения препарата (см. "Фармакокинетика"). В качестве меры предосторожности, учитывая возможное снижение скорости выведения препарата у пациентов особых групп, например, при нарушении функции почек, все мужчины, принимающие леналидомид, должны пользоваться презервативами в течение всего курса лечения, во время перерыва в лечении и в течение 1 недели после прекращения лечения в том случае, если сексуальный партнер - беременная женщина или женщина с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующая контрацепцию.

Беременность

Леналидомид - структурный аналог талидомида, который является известным тератогеном. Известно, что прием талидомида беременными женщинами вызывает тяжелые жизнеугрожающие врожденные нарушения у плода.

Исследование влияния леналидомида на эмбриофетальное развитие проводилось на обезьянах, которым вводили препарат в дозах от 0,5 до 4 мг/кг/сут. Результаты этого исследования показали, что леналидомид вызывал развитие внешних дефектов, в т. ч. заращение анального отверстия и нарушение развития верхних и нижних конечностей (изогнутые, укороченные, деформированные, недоразвитые и/или частично отсутствующие конечности, олигодактилия и/или многопалость) у детенышей самок обезьян, которые получали препарат во время беременности. Также у единичных плодов наблюдалось повреждение внутренних органов (изменение цвета, красные очаги в различных органах, небольшая бесцветная масса выше атриовентрикулярного клапана, уменьшенный желчный пузырь, деформированная диафрагма).

Экспериментальные исследования леналидомида на обезьянах показали результаты, сходные с описанными ранее для талидомида.

Вследствие ожидаемого тератогенного эффекта леналидомида его прием противопоказан во время беременности (см. "Противопоказания").

Период грудного вскармливания

Неизвестно, поступает ли леналидомид в грудное молоко. В связи с этим, в период лечения леналидомидом грудное вскармливание должно быть прекращено.

Фертильность

Результаты исследования репродуктивной функции, которое проводили на крысах с применением леналидомида в дозах до 500 мг/кг (эти дозы превышали приблизительно в 200-500 раз терапевтические дозы для человека, 25 мг и 10 мг, соответственно, в пересчете на площадь поверхности тела), не продемонстрировали нарушения фертильности или токсичности для организма родителей.

Способ применения и дозы

Лечение препаратом Леноалромид необходимо проводить под наблюдением врача- химиотерапевта.

Для всех показаний, указанных ниже:

* изменение дозы должно производиться на основании клинических и лабораторных данных (см. "Особые указания");

* изменение дозы в ходе лечения или его возобновления следует производить при развитии тромбоцитопении, нейтропении 3 и 4 степени тяжести или других видов токсичности 3 и 4 степени тяжести, связь которых с применением леналидомида нельзя исключить;

* в случае нейтропении следует рассмотреть возможность назначения пациенту фактора роста;

* если с момента пропущенного приема очередной дозы препарата прошло менее 12 ч, пациент может принять эту пропущенную дозу, а если прошло более 12 ч, пропущенную дозу принимать не следует. Следующая доза должна быть принята на следующий день, в обычное время.

Препарат Леноалромид предназначен только для приема внутрь. Для осуществления приведенных режимов дозирования необходимо применять препарат в соответствующих дозировках (в т. ч. 2,5 мг, 7,5 мг, 20 мг).

Режим дозирования

Впервые диагностированная множественная миелома (ВДММ)

- Леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном для лечения взрослых пациентов с ранее не леченной множественной миеломой

Начальная терапия: леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

Не следует начинать терапию леналидомидом в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном, если абсолютное число нейтрофилов (АЧН) < 1,0 х 10(9)/л и/или число тромбоцитов < 50 х10(9)/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг один раз в день внутрь, либо:

1) с 1 по 14 день каждого 21-дневного цикла лечения, или

2) с 1 по 21 день каждого 28-дневного цикла лечения.

Бортезомиб должен применяться в виде подкожной инъекции (1,3 мг/м2 площади поверхности тела) два раза в неделю в 1, 4, 8 и 11 дни каждого 21- или 28-дневного цикла. Рекомендуемая доза дексаметазона составляет:

1) 20 мг один раз в день внутрь в дни 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 и 12 или

2) 40 мг один раз в день внутрь с 1 по 4 и с 9 по 12 день каждого цикла.

Рекомендуется до 8 повторных 21 -дневных или 6 повторных 28-дневных циклов (24 недели начальной терапии).

Рекомендуемый режим дозирования для препарата Леноалромид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

-------------------T--T--T--T--T--T--------------------T--T--T-----¬

¦До 8 циклов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ День (21-дневного ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ цикла) ¦ ¦ ¦ ¦

¦ +--+--+--+--+--+--T--T--T--T--T--T--+--+--+-----+

¦ ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦6 ¦7 ¦8 ¦9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦15-21¦

+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+

¦Леноалромид (25 ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦ ¦

¦мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+

¦Бортезомиб (1,3 ¦*.¦ ¦ ¦* ¦ ¦ ¦ ¦* ¦ ¦ ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦мг/м2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+

¦Дексаметазон (20 ¦* ¦* ¦ ¦* ¦ *¦ ¦ ¦* ¦* ¦ ¦* ¦* ¦ ¦ ¦ ¦

¦мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------

или

---------T-------------------------------------------------------------------------¬

¦До 6 ¦ День (28-дневного цикла) ¦

¦циклов +-T-T-T-T-T-T-T-T-T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T-------+

¦ ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10 ¦11 ¦12 ¦13 ¦14 ¦15 ¦16 ¦17 ¦18 ¦19 ¦20 ¦21 ¦22 - 28¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-------+

¦Леноал- ¦*¦*¦*¦*¦*¦*¦*¦*¦*¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦* ¦ ¦

¦ромид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(25 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-------+

¦Бортезо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦миб (1,3¦*¦ ¦ ¦*¦ ¦ ¦ ¦*¦ ¦ ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦мг/м2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-------+

¦Дексаме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦тазон ¦*¦*¦*¦*¦ ¦ ¦ ¦ ¦*¦* ¦* ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(40 мг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--------

- Непрерывная терапия у пациентов, которым показана трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

У пациентов, которым показана ТГСК, мобилизация гематологических стволовых клеток должна происходить в первые 4 цикла начальной терапии.

- Непрерывная терапия у пациентов, которым не показана трансплантация: леналидомид в комбинации с дексаметазоном до прогрессирования заболевания

Продолжают прием леналидомида 25 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов в комбинации с дексаметазоном. Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 40 мг один раз в день внутрь в 1,8, 15 и 22 дни повторных 28-дневных циклов.

Пациенты могут продолжать терапию до прогрессирования заболевания или появления признаков неприемлемой токсичности.

- Пошаговое снижение дозы

-----------------------------T---------------------------¬

¦ ¦Леналидомид(a) ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Начальная доза ¦25 мг ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Доза уровня-1 ¦20 мг ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Доза уровня-2 ¦15 мг ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Доза уровня-3 ¦10 мг ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Доза уровня-4 ¦5 мг ¦

+----------------------------+---------------------------+

¦Доза уровня-5 ¦2,5 мг или 5 мг каждые 48 ч¦

L----------------------------+----------------------------

a )Снижение дозы для всех препаратов может осуществляться независимо

Тромбоцитопения

--------------------------------T-------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Снизилось до < 30 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось до > 50 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение < ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦30 х 10(9)/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦Восстановилось до > 50 х ¦дозе следующего более низкого уровня ¦

¦10(9)/л ¦один раз в день ¦

L-------------------------------+--------------------------------------

Нейтропения

--------------------------------T-------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации(a) ¦

+-------------------------------+-------------------------------+

¦Снизилось до < 0,5 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение ¦

¦или фебрильная нейтропения ¦леналидомидом и контролировать ¦

¦(лихорадка с температурой тела ¦количество всех клеток крови не¦

¦> 38 град.C; < 1 х 10(9)/л) ¦реже одного раза в 7 дней ¦

¦восстановилось до >/= 1 х ¦Возобновить лечение в дозе ¦

¦10(9)/л ¦уровня -1 один раз в день ¦

+-------------------------------+-------------------------------+

¦Каждое последующее снижение < ¦Приостановить лечение ¦

¦0,5 х 10(9)/л или фебрильная ¦леналидомидом ¦

¦нейтропения ¦ ¦

¦ ¦Возобновить лечение ¦

¦восстановилось до >/= 1 х ¦леналидомидом в дозе следующего¦

¦10(9)/л ¦более низкого уровня один раз в¦

¦ ¦день ¦

L-------------------------------+--------------------------------

a) На усмотрение врача, если нейтропения является единственным проявлением токсичности при любой дозе леналидомида, можно добавить к терапии гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и сохранить дозу леналидомида

Поддерживающая терапия леналидомидом у пациентов после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

Поддерживающая терапия леналидомидом может быть начата при условии полноценного восстановления гематологических показателей после ТГСК у пациентов, не имеющих признаков прогрессирования. Леналидомид не следует назначать, если АЧН < 1,0 х 10(9)/л и/или число тромбоцитов < 75 х 10(9)/л.

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг один раз в день внутрь непрерывно (с 1 по 28 день повторных 28-дневных циклов) до прогрессирования

заболевания или появления признаков непереносимости. После 3 циклов поддерживающей терапии леналидомидом дозу препарата можно увеличить до 15 мг один раз в день внутрь при хорошей переносимости.

- Пошаговое снижение дозы

-------------T------------------------T-------------------------¬

¦ ¦Начальная доза (10 мг) ¦При повышении дозы (15 ¦

¦ ¦ ¦мг)(а) ¦

+------------+------------------------+-------------------------+

¦Доза уровня ¦5 мг ¦10 мг ¦

¦-1 ¦ ¦ ¦

+------------+------------------------+-------------------------+

¦Доза ¦5 мг (дни 1 -21 каждые ¦5 мг ¦

¦уровня-2 ¦28 дней) ¦ ¦

+------------+------------------------+-------------------------+

¦Доза ¦Не применимо ¦5 мг (дни 1-21 каждые 28 ¦

¦уровня-3 ¦ ¦дней) ¦

+------------+------------------------+-------------------------+

¦ ¦Не применять дозы ниже 5 мг (дни 1-21 каждые 28 ¦

¦ ¦дней) ¦

L------------+---------------------------------------------------

a) После 3 циклов поддерживающей терапии леналидомидом дозу препарата можно увеличить до 15 мг один раз в день внутрь при хорошей переносимости

Тромбоцитопения

--------------------------------T-------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Снизилось до < 30 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось до >/= 30 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение < ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦30 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось до >/= 30 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦дозе следующего более низкого уровня ¦

¦ ¦один раз в день ¦

L-------------------------------+--------------------------------------

Нейтропения

--------------------------------T-------------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации(a) ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Снизилось до < 0,5 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось до >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение в дозе уровня -1 ¦

¦10(9)/л ¦один раз в день ¦

+-------------------------------+-------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦<0,5 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось до >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦дозе следующего более низкого уровня ¦

¦ ¦один раз в день ¦

L-------------------------------+--------------------------------------

a На усмотрение врача, если нейтропения является единственным проявлением токсичности при любой дозе леналидомида, можно добавить к терапии гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и сохранить дозу леналидомида

Леналидомид в комбинации с дексаметазоном до прогрессирования заболевания у пациентов, которым не показана трансплантация

Не следует начинать терапию леналидомидом, если АЧН < 1,0 х 10(9)/л и/или число тромбоцитов < 50 х 10(9)/л

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов. Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 40 мг один раз в день внутрь в 1,8, 15 и 22 дни повторных 28-дневных циклов. Пациенты могут продолжать терапию леналидомидом и дексаметазоном до прогрессирования заболевания или появления признаков непереносимости.

- Пошаговое снижение дозы

---------------------T-------------------T----------------------¬

¦ ¦Леналидомид(a) ¦Дексаметазон(a) ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Начальная доза ¦25 мг ¦40 мг ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Доза уровня -1 ¦20 мг ¦20 мг ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Доза уровня-2 ¦15 мг ¦12 мг ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Доза уровня-3 ¦10 мг ¦8 мг ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Доза уровня-4 ¦5 мг ¦4 мг ¦

+--------------------+-------------------+----------------------+

¦Доза уровня-5 ¦2,5 мг ¦Не применимо ¦

L--------------------+-------------------+-----------------------

a) Снижение дозы для каждого препарата может осуществляться независимо

Тромбоцитопения

-------------------------------T--------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+------------------------------+--------------------------------------+

¦Снизилось до < 25 х 10(9)/л ¦Прекратить лечение леналидомидом до ¦

¦ ¦конца цикла(a) ¦

¦Восстановилось до > 50 х ¦Возобновить лечение в меньшей дозе (в ¦

¦10(9)/л ¦следующем цикле снизить дозу на один ¦

¦ ¦уровень) ¦

L------------------------------+---------------------------------------

a) Если дозолимитирующая токсичность (ДЛТ) развивается на > 15 день цикла, лечение леналидомидом рекомендуется приостановить, по крайней мере, на оставшийся период текущего 28-дневного цикла

Нейтропения

-------------------------------T--------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации(a) ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Первое снижение до ¦Приостановить лечение ¦

¦<0,5x10(9)/л Восстановилось до¦леналидомидом Возобновить ¦

¦>/= 1 х 10(9)/л и нейтропения ¦лечение леналидомидом в ¦

¦- единственное проявление ¦начальной дозе один раз в день ¦

¦токсичности ¦ ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Восстановилось до ¦Возобновить лечение ¦

¦>/=0,5x10(9)/л и наблюдаются ¦леналидомидом в дозе уровня -1 ¦

¦другие, отличные от ¦один раз в день ¦

¦нейтропении, виды ¦ ¦

¦гематологической ДЛТ ¦ ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Каждое последующее снижение < ¦Приостановить лечение ¦

¦0,5 х 10(9)/л ¦леналидомидом ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Восстановилось до >/= ¦Возобновить лечение ¦

¦0,5x10(9)/л ¦леналидомидом в дозе следующего ¦

¦ ¦более низкого уровня один раз в ¦

¦ ¦день ¦

L------------------------------+---------------------------------

a)Если доза леналидомида была снижена в связи с гематологической ДЛТ, она может быть повышена до следующей, более высокой дозы (вплоть до начальной дозы) на фоне улучшения функции костного мозга (отсутствие ДЛТ в течение минимум 2 последовательных циклов: АЧН >/= 1,5 х 10(9)/л и число тромбоцитов >/= 100 х 10(9)/л в начале нового цикла).

Леналидомид в комбинации с мелфаланом и преднизолоном с последующей поддерживающей терапией леналидомидом у пациентов, которым не показана ТГСК

Не допускается начинать терапию леналидомидом, если АЧН < 1,5 х 10(9)/л и/или число тромбоцитов < 75 х 10(9)/л.

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 2 8-дневных циклов (общей численностью до 9 циклов), а мелфалана - 0,18мг/кг и преднизолона - 2 мг/кг внутрь в 1-4 дни повторных 28-дневных циклов. Пациентам, которые завершили 9 полных циклов или не могут получать комбинированную терапию из-за непереносимости, назначают монотерапию леналидомидом: 10 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов до прогрессирования заболевания.

- Пошаговое снижение дозы

----------------T-----------------T--------------T--------------¬

¦ ¦Леналидомид ¦Мелфалан ¦Преднизолон ¦

+---------------+-----------------+--------------+--------------+

¦Начальная доза ¦10мгa ¦0,18 мг/кг ¦2 мг/кг ¦

+---------------+-----------------+--------------+--------------+

¦Доза уровня -1 ¦7,5 мг ¦0,14 мг/кг ¦1 мг/кг ¦

+---------------+-----------------+--------------+--------------+

¦Доза уровня -2 ¦5 мг ¦0,10 мг/кг ¦0,5 мг/кг ¦

+---------------+-----------------+--------------+--------------+

¦Доза уровня-3 ¦2,5 мг ¦Не применимо ¦0,25 мг/кг ¦

L---------------+-----------------+--------------+---------------

a Если нейтропения является единственным проявлением токсичности на фоне применения любой дозы, следует добавить к терапии Г-КСФ и продолжить лечение леналидомидом в той же дозе

Тромбоцитопения

---------------------------------T------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+--------------------------------+------------------------------------+

¦Первое снижение до < 25 х ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦10(9)/л ¦Возобновить лечение леналидомидом и ¦

¦Восстановилось до >/= 25 х ¦мелфаланом в дозе уровня-1 ¦

¦10(9)/л ¦ ¦

+--------------------------------+------------------------------------+

¦Для каждого последующего ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦снижения < 30 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось до >/= 30 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (дозе уровня -2 или -3)¦

¦ ¦один раз в день ¦

L--------------------------------+-------------------------------------

Нейтропения

------------------------------T---------------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации(a) ¦

+-----------------------------+---------------------------------------+

¦Первое снижение до < 0,5 х ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦10(9)/л(а) ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦Восстановилось до ¦начальной дозе один раз в день ¦

¦>/=0,5x10(9)/л и нейтропения ¦ ¦

¦- единственное проявление ¦ ¦

¦токсичности ¦ ¦

+-----------------------------+---------------------------------------+

¦Восстановилось до ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦>/=0,5x10(9)/л и наблюдаются ¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

¦другие гематологические ДДТ, ¦ ¦

¦отличные от нейтропении ¦ ¦

+-----------------------------+---------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦<0,5 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось до >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦дозе следующего более низкого уровня ¦

¦ ¦один раз в день ¦

L-----------------------------+----------------------------------------

aНа усмотрение врача, если нейтропения является единственным проявлением токсичности при любой дозе леналидомида, можно добавить к терапии гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и сохранить дозу леналидомида

ММ у пациентов, получивших как минимум одну линию терапии

Не допускается начинать лечение леналидомидом, если АЧН < 1,0 х 10(9)/л и/или количество тромбоцитов < 75 х 10(9)/л или, в зависимости от степени инфильтрации костного мозга плазматическими клетками, количество тромбоцитов < 30 х 10(9)/л.

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг внутрь один раз в день в 1 - 21 день повторных 28-дневных циклов.

Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 40 мг один раз в день в 1-4, 9-12 и 17-20 дни каждого 28-дневного цикла в первые 4 цикла терапии, а затем по 40 мг один раз в день в 1 -4 дни каждого последующего 28-дневного цикла.

Врачу следует тщательно подбирать дозу дексаметазона, принимая во внимание состояние пациента и стадию заболевания.

- Пошаговое снижение дозы

-------------------------------T--------------------------------¬

¦Начальная доза ¦25 мг ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня -1 ¦15 мг ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня-2 ¦10 мг ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня -3 ¦5 мг ¦

L------------------------------+---------------------------------

Тромбоцитопения

-------------------------------T----------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+------------------------------+----------------------------------------+

¦Первое снижение < 30 х 10(9)/л¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось >/= 30 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в дозе¦

¦10(9)/л ¦уровня-1 ¦

+------------------------------+----------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение < ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦30 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось >/= 30 x10(9)/л¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -2 или -3) ¦

¦ ¦один раз в день Не применять дозы ¦

¦ ¦препарата ниже 5 мг в день ¦

L------------------------------+-----------------------------------------

Нейтропения

-------------------------------T----------------------------------------¬

¦АНЧ ¦Рекомендации(a) ¦

+------------------------------+----------------------------------------+

¦Первое снижение < 0,5 х ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦10(9)/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦Восстановилось >/= 0,5 х ¦начальной дозе один раз в день ¦

¦10(9)/л и нейтропения - ¦ ¦

¦единственное проявление ¦ ¦

¦токсичности ¦ ¦

+------------------------------+----------------------------------------+

¦Восстановилось >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в дозе¦

¦10(9)/л и есть другие ¦уровня -1 один раз в день ¦

¦проявления гематологической ¦ ¦

¦ДДТ, отличные от нейтропении ¦ ¦

+------------------------------+----------------------------------------+

¦Для каждого последующего ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦снижения < 0,5 х 10(9)/л ¦ ¦

¦Восстановилось >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (доза уровня -1,-2 или -3) ¦

¦ ¦один раз в день Ht применять дозы ¦

¦ ¦препарата ниже 5 мг один раз в день ¦

L------------------------------+-----------------------------------------

а) На усмотрение врача, если нейтропения является единственным проявлением токсичности при любой дозе леналидомида, можно добавить к терапии гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и сохранить дозу леналидомида

Миелодиспластические синдромы (МДС)

Не допускается начинать терапию леналидомидом, если АЧН <0,5 х 10(9)/л и/или количество тромбоцитов < 25 х 10(9)/л.

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг внутрь один раз в день с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов.

- Пошаговое снижение дозы

-------------------------------T--------------------------------¬

¦Начальная доза ¦10 мг один раз в день с 1 по 21 ¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня -1 ¦5,0 мг один раз в день с 1 по 28¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня-2 ¦2,5 мг один раз в день с 1 по 28¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+------------------------------+--------------------------------+

¦Доза уровня-3 ¦2,5 мг через день с 1 по 28 день¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

L------------------------------+---------------------------------

Тромбоцитопения

-------------------------------T--------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+------------------------------+--------------------------------------+

¦Снизилось до < 25 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось до >25 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л-< 50 х 10(9)/л минимум¦меньшей дозе (доза уровня -1,-2 или ¦

¦дважды за период > 7 дней или ¦-3). ¦

¦когда число тромбоцитов ¦ ¦

¦восстанавливается до > 50 х ¦ ¦

¦10(9)/л в любой промежуток ¦ ¦

¦времени ¦ ¦

L------------------------------+---------------------------------------

Нейтропения

-------------------------------T--------------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации ¦

+------------------------------+--------------------------------------+

¦Снизилось до < 0,5 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦Восстановилось до >/= 0,5 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (доза уровня -1,-2 или ¦

¦ ¦-3) ¦

L------------------------------+---------------------------------------

Прекращение приема леналидомида

Лечение леналидомидом следует прервать у тех пациентов, у которых в течение 4 месяцев после начала терапии отсутствует хотя бы незначительная эритроидная реакция, у которых отмечается, по меньшей мере, 50% снижение потребности в гемотрансфузиях, или, при отсутствии гемогрансфузий, наблюдается увеличение гемоглобина на 1 г/дл.

Лимфома из клеток мантийной зоны (МКЛ)

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг внутрь один раз в день с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов.

- Пошаговое снижение дозы

----------------------T-------------------------------¬

¦Начальная доза ¦25 мг один раз в день с 1 по 21¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+---------------------+-------------------------------+

¦Доза уровня -1 ¦20 мг один раз в день с 1 по 21¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+---------------------+-------------------------------+

¦Доза уровня -2 ¦15 мгодин раз вдень с 1 по 21 ¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+---------------------+-------------------------------+

¦Доза уровня -3 ¦10 мг один раз в день с 1 по 21¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+---------------------+-------------------------------+

¦Доза уровня -4 ¦5 мг один раз в день с 1 по 21 ¦

¦ ¦день каждые 28 дней ¦

+---------------------+-------------------------------+

¦Доза уровня -5 ¦2,5 мг один раз в день с 1 по ¦

¦ ¦21 день каждые 28 дней ¦

¦ ¦5 мг через день с 1 по 21 день ¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

L---------------------+--------------------------------

Тромбоцитопения

----------------------------T---------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+---------------------------+---------------------------------------+

¦Снизилось до < 50 х 10(9)/л¦Приостановить лечение леналидомидом и ¦

¦ ¦контролировать количество всех клеток ¦

¦ ¦крови не реже одного раза в 7 дней ¦

¦Восстановилось до > 60 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (доза уровня -1) ¦

+---------------------------+---------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение¦Приостановить лечение леналидомидом и ¦

¦< 50 х 10(9)/л ¦контролировать количество всех клеток ¦

¦ ¦крови не реже одного раза в 7 дней ¦

¦Восстановилось до > 60 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (доза уровня -2, -3, -4 ¦

¦ ¦или -5). Не применять дозы препарата ¦

¦ ¦ниже уровня -5 ¦

L---------------------------+----------------------------------------

Нейтропения

----------------------------T-----------------------------------------¬

¦Количество нейтрофилов ¦Рекомендации ¦

+---------------------------+-----------------------------------------+

¦Снизилось до < 1 х 10(9)/л ¦Приостановить лечение леналидомидом и ¦

¦по меньшей мере в течение 7¦контролировать количество всех клеток ¦

¦дней или ¦крови нс реже одного раза в 7 дней ¦

¦Снизилось до < 1 х 10(9)/л ¦ ¦

¦в сочетании с лихорадкой ¦ ¦

¦(температура тела >38,5 ¦ ¦

¦град.C) или ¦ ¦

¦Снизилось до < 0,5 х ¦ ¦

¦10(9)/л ¦ ¦

+---------------------------+-----------------------------------------+

¦Восстановилось до >/=1 х ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦10(9)/л ¦меньшей дозе (доза уровня -1) ¦

+---------------------------+-----------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

¦<1х10(9)/л по меньшей мере ¦Возобновить лечение леналидомидом в ¦

¦в течение 7 дней или ¦меньшей дозе (доза уровня -2, -3, -4 или ¦

¦снижение <1x10(9)/л в ¦-5). Не применять дозы препарата ниже ¦

¦сочетании с лихорадкой ¦уровня -5 ¦

¦(температура тела > 38,5 ¦ ¦

¦град.C) или ¦ ¦

¦снижение до < 0,5 х 10(9)/л¦ ¦

¦восстановилось до >/= 1 х ¦ ¦

¦10(9)/л ¦ ¦

L---------------------------+------------------------------------------

Фолликулярная лимфома (ФЛ) или лимфома из клеток маргинальной зоны (ЛМЗ)

Не допускается начинать лечение леналидомидом, если АЧН < 1,0 х 10(9)/л и/или количество тромбоцитов < 50 х 10(9)/л, если только это не вызвано инфильтрацией костного мозга при лимфоме.

- Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 20 мг внутрь один раз в день в 1 - 21 день повторных 28-дневных циклов (общей численностью до 12 циклов). Рекомендуемая начальная доза ритуксимаба составляет 375 мг/м2 площади поверхности тела внутривенно (в/в) каждую неделю в 1 цикле (1, 8, 15 и 22 дни) и в 1 день каждого 28-дневного цикла для 2-5 циклов.

- Пошаговое снижение дозы

--------------------------T-------------------------------------¬

¦Начальная доза ¦20 мг один раз в день с 1 по 21 день ¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

+-------------------------+-------------------------------------+

¦Доза уровня -1 ¦15 мг один раз в день с 1 по 21 день ¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

+-------------------------+-------------------------------------+

¦Доза уровня-2 ¦10 мг один раз в день с по 21 день ¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

+-------------------------+-------------------------------------+

¦Доза уровня-3 ¦5 мг один раз в день с 1 по 21 день ¦

¦ ¦каждые 28 дней ¦

L-------------------------+--------------------------------------

Для коррекции дозы в результате токсичности с ритуксимабом следует обратиться к соответствующей инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Тромбоцитопения

----------------------------T-----------------------------------------¬

¦Количество тромбоцитов ¦Рекомендации ¦

+---------------------------+-----------------------------------------+

¦Снизилось до < 50 х 10(9)/л¦Приостановить лечение леналидомидом и¦

¦ ¦контролировать количество всех клеток¦

¦Восстановилось до > 50 х ¦крови не реже одного раза в 7 дней ¦

¦10(9)/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

¦ ¦меньшей дозе(доза уровня -1) ¦

+---------------------------+-----------------------------------------+

¦Каждое последующее снижение¦Приостановить лечение леналидомидом и¦

¦< 50 х 10(9)/л ¦контролировать количество всех клеток¦

¦Восстановилось до > 50 х ¦крови не реже одного раза в 7 дней ¦

¦10(9)/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -2, -3). Не¦

¦ ¦применять дозы препарата ниже уровня -3 ¦

L---------------------------+------------------------------------------

Нейтропения

---------------------------T-------------------------------------------¬

¦АЧН ¦Рекомендации(а) ¦

+--------------------------+-------------------------------------------+

¦Снизилось до < 1 х 10(9)/л¦Приостановить лечение леналидомидом и ¦

¦по меньшей мерс в течение ¦контролировать количество всех клеток крови¦

¦7 дней или ¦не реже одного раза в 7 дней ¦

¦Снизилось до < 1 х 10(9)/л¦ ¦

¦в сочетании с лихорадкой ¦ ¦

¦(температура тела >38,5 ¦ ¦

¦град.С) ¦ ¦

¦или ¦ ¦

¦Снизилось до < 0,5 х ¦ ¦

¦10(9)/л ¦ ¦

+--------------------------+-------------------------------------------+

Побочные действия

Обзор профиля безопасности

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

В двух клинических исследованиях серьезные НЛР, которые наблюдались чаще (> 5%) при приеме леналидомида в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном, были следующими: - пневмония (5,9%)

Следующие НЛР регистрировались чаще у пациентов, принимавших леналидомид в комбинации с подкожным введением бортезомиба и дексаметазоном: периферическая нейропатия (35,2%), нейтропения (31,9%), тромбоцитопения (25,3%).

Следующие НЛР регистрировались чаще у пациентов, принимавших леналидомид в комбинации с внутривенным введением бортезомиба и дексаметазоном: периферическая нейропатия (54,8%), лимфопения (52,2%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты после ТГСК с последующей поддерживающей терапией леналидомидом

Следующие серьезные НЛР наблюдались чаще (> 5%) на фоне поддерживающей терапии леналидомидом, чем плацебо:

- пневмония (10,6%)

- инфекционные заболевания легких (9,4%)

В двух КИ следующие НЛР регистрировались чаще у пациентов, принимавших леналидомид в рамках поддерживающей терапии, чем плацебо: нейтропения (60,8-71,9%), тромбоцитопения (23,5-61,6%), бронхит (47,4%), диарея (38,9-46,4%), назофарингит (34,8%), мышечные судороги (33,4%), лейкопения (18,8-31,7%), астения (29,7%), кашель (27,3%), инфекции верхних дыхательных путей (26,8%), сыпь (25,0%), гастроэнтерит (22,5%), лихорадка (20,5%), повышенная утомляемость (17,9%) и анемия (13,8%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

Следующие серьезные НЛР наблюдались чаще (> 5%) при приеме леналидомида в комбинации с внутривенным введением бортезомиба и дексаметазоном, чем при приеме леналидомида в комбинации с дексаметазоном:

- снижение артериального давления (6,5%), инфекционные заболевания легких (5,7%), обезвоживание (5,0%)

Следующие НЛР встречались чаще на фоне приема леналидомида в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном, чем на фоне приема леналидомида в комбинации с дексаметазоном: повышенная утомляемость (73,7%), периферическая нейропатия (71,8%), тромбоцитопения (57,6%), запор (56,1%), гипокальциемия (50,0%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона Серьезными НЛР, наблюдаемыми чаще (> 5%) при приеме леналидомида в комбинации с низкой дозой дексаметазона при непрерывном лечении (Rd) или лечении в течение 18 4- недельных циклов (Rd18), чем на фоне приема мелфалана, преднизолона и талидомида (МРТ), были:

- пневмония (9,8%)

- почечная недостаточность (включая острую) (6,3%)

Из НЛР на фоне приема Rd или Rd 18 чаще, чем на фоне МРТ наблюдались: диарея (45,5%), повышенная утомляемость (32,8%), боль в спине (32,0%), астения (28,2%), бессонница (27,6%), сыпь (24,3%), снижение аппетита (23,1%), кашель (22,7%), лихорадка (21,4%), а также мышечные судороги (20,5%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном Серьезными НЛР, более часто (> 5%) наблюдаемыми при приеме мелфалана, преднизолона и леналидомида с последующей поддерживающей терапией леналидомидом (MPR+R) или при приеме мелфалана, преднизолона и леналидомида с последующей поддерживающей терапией плацебо (MPR+p), чем при приеме мелфалана, преднизолона и плацебо с последующей поддерживающей терапией плацебо (МРр+р), были:

- фебрильная нейтропения (6,0%)

- анемия (5,3%)

Из НЛР чаще наблюдались при приеме MPR+R или MPR+p, чем при приеме МРр+р: нейтропения (83,3%), анемия (70,7%), тромбоцитопения (70,0%), лейкопения (38,8%), запор (34,0%), диарея (33,3%), сыпь (28,9%), лихорадка (27,0%), периферические отеки (25,0%), кашель (24,0%), снижение аппетита (23,7%) и астения (22,0%).

Множественная миелома: пациенты, получившие как минимум одну линию терапии

К серьезным НЛР, зарегистрированным на фоне применения леналидомида/дексаметазона чаще, чем на фоне плацебо/дексаметазона, относились:

- венозная тромбоэмболия (ТЭ) (тромбоз глубоких вен, ТЭ легочной артерии)

- нейтропения 4 степени тяжести

Следующие НЛР у пациентов с ММ встречались чаще на фоне приема леналидомида и дексаметазона, чем на фоне приема плацебо и дексаметазона: повышенная утомляемость (43,9%), нейтропения (42,2%), запоры (40,5%), диарея (38,5%), мышечные судороги (33,4%), анемия (31,4%), тромбоцитопения (21,5%) и сыпь (21,2%).

Миелодиспластические синдромы

Большинство НЛР, как правило, развивались в течение первых 16 недель лечения леналидомидом.

Серьезные НЛР включали:

- венозную ТЭ (тромбоз глубоких вен, ТЭ легочной артерии)

- нейтропению 3 или 4 степени тяжести, фебрильную нейтропению и тромбоцитопению 3 или 4 степени тяжести

НЛР, которые наблюдались наиболее часто при лечении леналидомидом были следующие: нейтропения (76,8%), тромбоцитопения (46,4%), диарея (34,8%), запор (19,6%), тошнота (19,6%), зуд (25,4%), сыпь (18,1%), повышенная утомляемость (18,1%) и мышечные судороги (16,7%).

Лимфома из клеток мантийной зоны

Серьезные НЛР, которые наблюдались чаще в группе леналидомида были представлены:

- нейтропенией (3,6%)

- ТЭ легочной артерии (3,6%)

- диареей (3,6%)

Следующие НЛР развивались чаще в группе леналидомида: нейтропения (50,9%), анемия (28,7%), диарея (22,8%), повышенная утомляемость (21,0%), запор (17,4%), лихорадка (16,8%) и сыпь (включая аллергический дерматит) (16,2%).

Пациенты с исходно большой массой опухоли относятся к группе высокого риска ранней смерти.

Фолликулярная лимфома или лимфома из клеток маргинальной зоны

Следующие серьезные НЛР наблюдались чаще в группе леналидомид/ритуксимаб по сравнению с группой плацебо/ритуксимаб:

- фебрильная нейтропения (2,8%)

- ТЭ легочной артерии (2,3%)

Следующие НЛР развивались чаще в группе леналидомид/ритуксимаб по сравнению с группой плацебо/ритуксимаб (как минимум, на 2% чаще в одной группе, чем в другой): нейтропения (58%), диарея (31,3%), лейкопения (28,4%), запор (26,1%), повышенная утомляемость (21,6%) и лихорадка (21,0%).

Частота НЛР, приведенных ниже, определялась соответственно следующей градации: очень часто (>/= 1/10); часто (>/= 1/100, < 1/10); нечасто (>/= 1/1000, < 1/100), редко (>/= 1/10000, < 1/1000) и очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

НЛР были включены в соответствующую категорию в таблице ниже согласно максимальной частоте встречаемости в одном из основных КИ.

Сводная таблица НЛР на фоне монотерапии леналидомидом при множественной миеломе

Таблица 1 подготовлена по данным, полученным в ходе проведения КИ у пациентов с ВДММ после ТГСК, получавших поддерживающую терапию леналидомидом. Данные не корректировались для отражения большей продолжительности лечения леналидомидом (до прогрессирования) в сравнении с группой плацебо в основных КИ ММ.

Таблица 1. НЛР, зарегистрированные в КИ у пациентов с ММ, получавших поддерживающую терапию леналидомидом

--------------T--------------------T------------------¬

¦Класс системы¦Все нежелательные ¦Нежелательные ¦

¦органов` ¦peaкции /Частота ¦реакции 3 и 4 ¦

¦Предпочтите- ¦ ¦степени ¦

¦льный термин ¦ ¦тяжести/Частота ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Инфекционные ¦Очень часто ¦Очень часто ¦

¦и ¦Пневмония#(a), ¦Пневмония#(a), ¦

¦паразитарные ¦инфекции верхних ¦инфекции с ¦

¦заболевания ¦дыхательных путей, ¦нейтропенией ¦

¦ ¦инфекции с ¦ ¦

¦ ¦нейтропенией. ¦ ¦

¦ ¦бронхит#, грипп#, ¦ ¦

¦ ¦гасгроэнтерит#, ¦ ¦

¦ ¦синусит, ¦ ¦

¦ ¦назофарингит, ринит ¦ ¦

¦ +--------------------+------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Инфекции#, инфекции ¦Сепсис#(b), ¦

¦ ¦мочевыводящих ¦бактериемия, ¦

¦ ¦путей#*, инфекции ¦инфекционные ¦

¦ ¦нижних дыхательных ¦заболевания ¦

¦ ¦путей, инфекционные ¦легких#, ¦

¦ ¦заболевания легких# ¦бактериальные ¦

¦ ¦ ¦инфекции нижних ¦

¦ ¦ ¦дыхательных путей.¦

¦ ¦ ¦бронхит#, грипп#, ¦

¦ ¦ ¦гастроэнтерит#. ¦

¦ ¦ ¦опоясывающий ¦

¦ ¦ ¦лишай#, инфекции# ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Доброкачест- ¦Часто ¦ ¦

¦венные. ¦Миелодиспластический¦ ¦

¦злокачествен-¦синдром#* ¦ ¦

¦ные и ¦ ¦ ¦

¦неуточненные ¦ ¦ ¦

¦новообраюня- ¦ ¦ ¦

¦ния (включай ¦ ¦ ¦

¦кипы и ¦ ¦ ¦

¦полипы) ¦ ¦ ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦Очень часто ¦

¦стороны крови¦Нейтропения^# , ¦Нейтропения^#. ¦

¦и ¦фебрильная ¦фебрильная ¦

¦лимфатической¦нейтропения^#, ¦нейтропения^# ¦

¦системы ¦тромбоиитопения^# ¦тромбоцитопения^# ¦

¦ ¦анемия, лейкопения#,¦анемия. ¦

¦ ¦лимфопения ¦лейкопения#, ¦

¦ ¦ ¦лимфопения ¦

¦ +--------------------+------------------+

¦ ¦ ¦Часто ¦

¦ ¦ ¦Панцитопення# ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны ¦Гипокалиемия ¦ ¦

¦обмена +--------------------+------------------+

¦вешеетв и ¦ ¦Часто ¦

¦питании ¦ ¦Гипокалиемия. ¦

¦ ¦ ¦обезвоживание ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень чисто ¦ ¦

¦стороны ¦Парестезии ¦ ¦

¦нервной +--------------------+------------------+

¦системы ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Периферическая ¦Головная боль ¦

¦ ¦нейропатия(c) ¦ ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Часто ¦Часто ¦

¦стороны ¦ТЭ легочной ¦Тромбоз глубоких ¦

¦сосудов ¦артерии#* ¦вен^#(d) ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны ¦Кашель ¦ ¦

¦дыхательной +--------------------+------------------+

¦системы, ¦Часто ¦Часто ¦

¦органов ¦Одышка#, насморк ¦Одышка# ¦

¦грудной ¦ ¦ ¦

¦клетки и ¦ ¦ ¦

¦средостения ¦ ¦ ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны ЖКТ ¦Диарея, запор, боль ¦ ¦

¦ ¦в животе, тошнота ¦ ¦

¦ +--------------------+------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Рвота. боль в ¦Диарея, рвота, ¦

¦ ¦эпигастрии ¦тошнота ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны ¦Отклонения or нормы ¦ ¦

¦печени и ¦значений показателей¦ ¦

¦желчевыводя- ¦функциональных проб ¦ ¦

¦щих путей ¦печени ¦ ¦

¦ +--------------------+------------------+

¦ ¦ ¦Часто ¦

¦ ¦ ¦Отклонения от ¦

¦ ¦ ¦нормы значений ¦

¦ ¦ ¦показателей ¦

¦ ¦ ¦функциональных ¦

¦ ¦ ¦проб печени ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны кожи ¦Сыпь, сухость кожи ¦ ¦

¦и подкожных +--------------------+------------------+

¦тканей ¦ ¦Часто ¦

¦ ¦ ¦Сыпь, кожный зуд ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Нарушения со ¦Очень часто ¦ ¦

¦стороны ¦Мышечные судороги ¦ ¦

¦костно-мышеч-+--------------------+------------------+

¦ной и ¦Часто ¦ ¦

¦соединитель- ¦Миалгия. ¦ ¦

¦ной ткани ¦костно-мышечная боль¦ ¦

+-------------+--------------------+------------------+

¦Общие ¦Очень часто ¦ ¦

¦расстройства ¦Повышенная ¦ ¦

¦и нарушения в¦утомляемость, ¦ ¦

¦месте ¦астения. лихорадка ¦ ¦

¦введения +--------------------+------------------+

¦ ¦ ¦Часто ¦

¦ ¦ ¦Повышенная ¦

¦ ¦ ¦утомляемость, ¦

¦ ¦ ¦астения ¦

L-------------+--------------------+-------------------

#) Серьезные нежелательные реакции в КИу пациентов с ВДММ после ТГСК

*) Относится только к серьезным НЛР

^) См. "Описание отдельных НЛР"

а) Обобщающий термин "пневмония" включает следующие предпочтительные термины: бронхопневмония; долевая пневмония; пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci; пневмония; пневмония, вызванная klebsiella или legionella или mycoplasma, или pneumococci, или streptococci, вирусная пневмония, заболевание легких, пневмонит

b) Обобщающий термин "сепсис" включает следующие предпочтительные термины: бактериальный сепсис, сепсис, вызванный pneumococci или staphylococci, септический шок

с) Обобщающий термин "периферическая нейропатия" включает следующие предпочтительные термины: периферическая нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, полинейропатия

d) Обобщающий термин "тромбоз глубоких вен" включает следующие предпочтительные термины: тромбоз глубоких вен, тромбоз, тромбоз вен

Сводная таблица НЛР для комбинированной терапии леналидомидом при множественной миеломе

Таблица 2 подготовлена по данным, полученным в ходе проведения КИ у пациентов с ММ, получавших комбинированную терапию леналидомидом. Данные не корректировались для отражения большей продолжительности лечения леналидомидом (до прогрессирования) в сравнении с группами сравнения в основных КИ ММ (см. "Фармакодинамика"),

Таблица 2. НЛР, отмечавшиеся в КИ у пациентов с ММ, получавших леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном, дексаметазоном либо мелфаланом и преднизолоном

----------------------T--------------------T--------------------¬

¦Системно-органный ¦Побочные реакции ¦Побочные реакции 3-4¦

¦класс/Предпочтитель- ¦(суммарно)/ Частота ¦степени ¦

¦ный термин ¦ ¦тяжести/Частота ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Инфекционные и ¦Очень часто ¦ ¦

¦паразитарные ¦Пневмония0,00, ¦ ¦

¦заболевания ¦инфекции верхних ¦ ¦

¦ ¦дыхательных путей0, ¦ ¦

¦ ¦бактериальные, ¦ ¦

¦ ¦вирусные и грибковые¦ ¦

¦ ¦инфекции (включая ¦ ¦

¦ ¦оппортунистически- ¦ ¦

¦ ¦е)0, назофарингит, ¦ ¦

¦ ¦фарингит, бронхит0, ¦ ¦

¦ ¦ринит ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Сепсис0,00, ¦Пневмония0,00, ¦

¦ ¦инфекционные ¦бактериальные, ¦

¦ ¦заболевания ¦вирусные и грибковые¦

¦ ¦легких00, инфекции ¦инфекции (включая ¦

¦ ¦мочевыводящих ¦оппортунистически- ¦

¦ ¦путей00, синусит0 ¦е)0, воспаление ¦

¦ ¦ ¦подкожной ¦

¦ ¦ ¦клетчатки0, ¦

¦ ¦ ¦сепсис0,00, ¦

¦ ¦ ¦инфекционные ¦

¦ ¦ ¦заболевания ¦

¦ ¦ ¦легких00, бронхит0, ¦

¦ ¦ ¦инфекции дыхательных¦

¦ ¦ ¦путей00, инфекции ¦

¦ ¦ ¦мочевыводящих ¦

¦ ¦ ¦путей00, ¦

¦ ¦ ¦инфекционный ¦

¦ ¦ ¦энтероколит ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Доброкачественные, ¦ ¦Часто ¦

¦злокачественные и ¦ ¦Острый миелоидный ¦

¦неуточненные ¦ ¦лейкоз0, ¦

¦новообразования ¦ ¦миелодиспластический¦

¦(включая кисты и ¦ ¦синдром0, ¦

¦полипы) ¦ ¦плоскоклеточный рак ¦

¦ ¦ ¦кожи ^,o,*,* ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

¦ ¦Базалиома^,о, ¦Острый Т-клеточный ¦

¦ ¦плоскоклеточный рак ¦лейкоз0, ¦

¦ ¦кожи^,o,* ¦базалиома^,o, ¦

¦ ¦ ¦синдром лизиса ¦

¦ ¦ ¦опухоли ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦Очень часто ¦

¦крови и лимфатической¦Нейтропения^,0,00, ¦Нейтропения^,0,00, ¦

¦системы ¦тромбоцитопения ¦тромбоцитопения 0 ¦

¦ ¦`0,00, анемия0, ¦00, анемия0, ¦

¦ ¦геморрагические ¦лейкопения, ¦

¦ ¦нарушения, ¦лимфопения ¦

¦ ¦лейкопения, ¦ ¦

¦ ¦лимфопения ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Фебрильная ¦Фебрильная ¦

¦ ¦нейтропения^,o, ¦нейтропения^,о, ¦

¦ ¦панцитопения0 ¦панцитопения0, ¦

¦ ¦ ¦гемолитическая ¦

¦ ¦ ¦анемия ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

¦ ¦Гемолиз, ¦Гиперкоагуляция, ¦

¦ ¦аутоиммунная ¦коагулопатия ¦

¦ ¦гемолитическая ¦ ¦

¦ ¦анемия, ¦ ¦

¦ ¦гемолитическая ¦ ¦

¦ ¦анемия ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Нечасто ¦ ¦

¦иммунной системы ¦Реакции ¦ ¦

¦ ¦гиперчувствительнос-¦ ¦

¦ ¦ти^ ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Часто ¦ ¦

¦эндокринной системы ¦Гипотиреоз ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦обмена веществ и ¦Гипокалиемия0,00, ¦ ¦

¦питания ¦гипергликемия, ¦ ¦

¦ ¦гипогликемия, ¦ ¦

¦ ¦гипокальциемия0, ¦ ¦

¦ ¦гипонатриемия0, ¦ ¦

¦ ¦обезвоживание00, ¦ ¦

¦ ¦снижение аппетита00,¦ ¦

¦ ¦снижение массы тела ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Гипомагниемия, ¦Гипокалиемия0 00, ¦

¦ ¦гиперурикемия, ¦гипергликемия, ¦

¦ ¦гиперкальциемия ¦гипокальциемия0, ¦

¦ ¦ ¦сахарный диабет0, ¦

¦ ¦ ¦гипофосфатемия, ¦

¦ ¦ ¦гипонатриемия0, ¦

¦ ¦ ¦гиперурикемия, ¦

¦ ¦ ¦подагра, ¦

¦ ¦ ¦обезвоживание00, ¦

¦ ¦ ¦снижение аппетита00,¦

¦ ¦ ¦снижение массы тела ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения психики ¦Очень часто ¦ ¦

¦ ¦Депрессия, ¦ ¦

¦ ¦бессонница ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦ ¦Часто ¦

¦ ¦ ¦Депрессия, ¦

¦ ¦ ¦бессонница ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦ ¦

¦ ¦Потеря либидо ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦Очень часто ¦

¦нервной системы ¦Периферическая ¦Периферическая ¦

¦ ¦нейропатия00, ¦нейропатия00 ¦

¦ ¦парестезии, ¦ ¦

¦ ¦головокружение00, ¦ ¦

¦ ¦тремор, извращение ¦ ¦

¦ ¦вкуса, головная боль¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Атаксия, нарушение ¦Инсульт0, ¦

¦ ¦равновесия, ¦головокружение00, ¦

¦ ¦обморок00, ¦обморок00, невралгия¦

¦ ¦невралгия, +--------------------+

¦ ¦дизестезия ¦Нечасто ¦

¦ ¦ ¦Внутричерепное ¦

¦ ¦ ¦кровоизлияние*, ¦

¦ ¦ ¦транзиторная ¦

¦ ¦ ¦ишемическая атака, ¦

¦ ¦ ¦ишемия головного ¦

¦ ¦ ¦мозга ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦органа зрения ¦Катаракта, ¦ ¦

¦ ¦нечеткость ¦ ¦

¦ ¦зрительного ¦ ¦

¦ ¦восприятия ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Снижение остроты ¦Катаракта ¦

¦ ¦зрения ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦ ¦Нечасто ¦

¦ ¦ ¦Слепота ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Часто ¦ ¦

¦органа слуха и ¦Глухота (включая ¦ ¦

¦лабиринтные нарушения¦тугоухость), шум в ¦ ¦

¦ ¦ушах ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Часто ¦Часто ¦

¦сердца ¦Фибрилляция ¦Острый инфаркт ¦

¦ ¦предсердий0,00, ¦миокарда (ИМ)^0, ¦

¦ ¦брадикардия ¦фибрилляция ¦

¦ ¦Нечасто ¦предсердий0,00, ¦

¦ ¦Аритмия, удлинение ¦застойная сердечная ¦

¦ ¦интервала QT, ¦недостаточность0, ¦

¦ ¦трепетание ¦тахикардия, ¦

¦ ¦предсердий, ¦сердечная ¦

¦ ¦желудочковая ¦недостаточность0,00,¦

¦ ¦экстрасистолия ¦ишемия миокарда0 ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦Очень часто ¦

¦сосудов ¦Тромбоэмболические ¦Тромбоэмболические ¦

¦ ¦нарушения^, ¦нарушения^ ¦

¦ ¦преимущественно ¦преимущественно ¦

¦ ¦тромбоз глубоких вен¦тромбоз глубоких вен¦

¦ ¦и ТЭ легочной ¦и ТЭ легочной ¦

¦ ¦артерии^,0,00, ¦артерии^,0,00 ¦

¦ ¦снижение ¦снижение АД00, ¦

¦ ¦артериального ¦повышение АД ¦

¦ ¦давления (АД)град.град. ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Повышение АД, ¦Васкулит ¦

¦ ¦экхимозы^ ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦ ¦Нечасто ¦

¦ ¦ ¦Ишемия, ¦

¦ ¦ ¦периферическая ¦

¦ ¦ ¦ишемия, тромбоз ¦

¦ ¦ ¦внутричерепного ¦

¦ ¦ ¦венозного синуса ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦дыхательной системы, ¦Одышка0,00, носовое ¦ ¦

¦органов грудной ¦кровотечение^, ¦ ¦

¦клетки и средостения ¦кашель ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Дисфония ¦Респираторный ¦

¦ ¦ ¦дистресс- синдром0, ¦

¦ ¦ ¦одышка0 ,00, ¦

¦ ¦ ¦плевритическая боль ¦

¦ ¦ ¦в грудной клетке00, ¦

¦ ¦ ¦гипоксия00 ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦ЖКТ ¦Диарея0,00, запор0, ¦ ¦

¦ ¦боль в животе00, ¦ ¦

¦ ¦тошнота, рвота00, ¦ ¦

¦ ¦диспепсия, сухость ¦ ¦

¦ ¦во рту, стоматит ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Желудочно-кишечное ¦Желудочно-кишечное ¦

¦ ¦кровотечение ¦кровотечение^,0,00, ¦

¦ ¦(включая ректальное,¦непроходимость ¦

¦ ¦геморроидальное, ¦тонкого кишечника00,¦

¦ ¦гингивальное ¦диарея00, запор0, ¦

¦ ¦кровотечение и ¦боль в животе00, ¦

¦ ¦кровотечение при ¦тошнота, рвота00 ¦

¦ ¦пептической ¦ ¦

¦ ¦язве)^,00, дисфагия ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦ ¦

¦ ¦Колит, тифлит ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦печени и ¦Повышение уровня ¦ ¦

¦желчевыводяших путей ¦аланинаминотрансфе- ¦ ¦

¦ ¦разы (АЛТ), ¦ ¦

¦ ¦повышение уровня ¦ ¦

¦ ¦аспартатаминотранс- ¦ ¦

¦ ¦феразы (ACT) ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Гепатоцеллюлярное ¦Холестаз0, ¦

¦ ¦повреждение00, ¦гепатотоксичность, ¦

¦ ¦отклонения от нормы ¦гепатоцеллюлярное ¦

¦ ¦значений показателей¦повреждение00, ¦

¦ ¦функциональных проб ¦повышение уровня ¦

¦ ¦печени0, ¦АЛТ, отклонения от ¦

¦ ¦гипербилирубинемия ¦нормы значений ¦

¦ ¦ ¦показателей ¦

¦ ¦ ¦функциональных проб ¦

¦ ¦ ¦печени0 ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

¦ ¦Печеночная ¦Печеночная ¦

¦ ¦недостаточность ¦недостаточность^ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦кожи и подкожных ¦Сыпь00, кожный зуд ¦ ¦

¦тканей +--------------------+--------------------+

¦ ¦Часто ¦Часто ¦

¦ ¦Крапивница, ¦Сыпь00 ¦

¦ ¦гипергидроз, сухость¦ ¦

¦ ¦кожи, ¦ ¦

¦ ¦гиперпигментация ¦ ¦

¦ ¦кожи, экзема, ¦ ¦

¦ ¦эритема ¦ ¦

¦ +--------------------+--------------------+

¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

¦ ¦Лекарственная кожная¦Лекарственная кожная¦

¦ ¦сыпь с эозинофилией ¦сыпь с эозинофилией ¦

¦ ¦и системной ¦и системной ¦

¦ ¦симптоматикой00, ¦симптоматикой00 ¦

¦ ¦нарушение цвета ¦ ¦

¦ ¦кожи, реакции ¦ ¦

¦ ¦фотосенсибилизации ¦ ¦

+---------------------+--------------------+--------------------+

¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

¦костномышечной и ¦Мышечная слабость, ¦ ¦

¦соединительной ткани ¦мышечные судороги, ¦ ¦

¦ ¦боль в костях0, боль¦ ¦

¦ ¦и дискомфорт со ¦ ¦

¦ ¦стороны ¦ ¦

Особые указания

При назначении леналидомида в комбинации с другими лекарственными препаратами, перед началом терапии следует предварительно ознакомиться с соответствующей инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

Предупреждения в отношении беременности

Леналидомид- структурный аналог талидомида. Известно, что прием беременными женщинами талидомида, обладающего выраженным тератогенным действием, вызывает тяжелые и угрожающие жизни врожденные дефекты развития. Леналидомид вызывал у обезьян пороки развития, сходные с описанными ранее эффектами талидомида (см. "Фармакологические свойства. Доклинические данные по безопасности" и "Применение при беременности и в период грудного вскармливания"). При приеме леналидомида во время беременности риск развития врожденных дефектов весьма вероятен.

Неукоснительное соблюдение всех требований Программы контролируемого медицинского применения препарата Леноалромид распространяется на всех пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом, если только достоверно не подтверждено его отсутствие.

Критерии для женщин с несохраненным репродуктивным потенциалом

Женщина-пациент или женщина, сексуальный партнер мужчины-пациента, НЕ считаются способными к деторождению при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

* возраст > 50 лет и длительность естественной аменореи > 1 года (аменорея вследствие противораковой терапии или в период [рудного вскармливания не исключает наличия репродуктивного потенциала)

* ранняя недостаточность яичников, подтвержденная гинекологом - двусторонняя сальпингоофорэктомия или гистерэктомия в анамнезе

* генотип XY, синдром Тернера, агенезия матки

Консультирование

Применение леналидомида у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом противопоказано в тех случаях, когда не соблюдены следующие условия:

Женщина

* должна понимать ожидаемое тератогенное действие препарата Леноалромид на плод

* должна понимать необходимость непрерывного использования эффективных методов контрацепции в течение не менее 4 недель до начала лечения, во время лечения и не менее 4 недель после окончания лечения

* должна следовать рекомендации использовать эффективную контрацепцию даже в случае аменореи у женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом

* быть способной к соблюдению всех правил эффективной контрацепции

* должна знать и понимать возможные последствия беременности, а также необходимость срочного обращения за консультацией при подозрении на беременность

* должна понимать необходимость неотложного начала лечения леналидомидом сразу же после получения отрицательных результатов теста на беременность

* должна осознавать необходимость проведения теста и выполнять тест на беременность как минимум каждые 4 недели за исключением пациенток, у которых выполнена стерилизация путем перевязки маточных труб

* должна подтвердить, что понимает риск возможных нежелательных последствий и необходимость их предупреждения в период лечения леналидомидом.

Применение у мужчин

Данные изучения фармакокинетики леналидомида у мужчин-добровольцев свидетельствуют о том. что в ходе лечения леналидомид может содержаться в предельно низких концентрациях в семенной жидкости пациентов и не определяется через 3 дня после прекращения применения препарата у здоровых добровольцев (см. "Фармакокинетика"), В качестве меры предосторожности, учитывая возможное снижение скорости выведения леналидомида у особых групп пациентов (у пациентов с нарушениями функции почек), для всех мужчин, принимающих леналидомид, должны быть соблюдены следующие условия:

Мужчина

* должен понимать возможный риск тератогенного действия препарата Леноалромид при сексуальном контакте с беременной женщиной или женщиной с сохраненным репродуктивным потенциалом

* должен понимать необходимость использования презервативов (даже после перенесенной вазэктомии) при сексуальном контакте с беременной женщиной или женщиной с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующей падежные методы контрацепции, в период лечения, и в течение не менее 7 дней после приостановки и/или завершения лечения

* должен понимать, что, если его партнерша забеременела во время его лечения или вскоре после прекращения терапии леналидомидом, он должен незамедлительно проинформировать об этом своего лечащего врача, а его партнерше рекомендуется обратиться за обследованием и консультацией к врачу-тератологу.

Врач, назначающий лечение леналидомидом женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом, должен

* убедиться в том, что пациентка удовлетворяет всем условиям Программы контролируемого медицинского применения препарата Леноалромид, включая подтверждение того, что она адекватно понимает ситуацию

* получить согласие пациентки на обязательное соблюдение ею всех условий вышеуказанной Программы.

Правила контрацепции

Женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом должны использовать один из эффективных методов контрацепции в течение не менее 4 недель до начала лечения, во время терапии и в течение нс менее 4 недель после окончания терапии леналидомидом, даже во время перерывов в лечении, за исключением пациентов, которые на протяжении всего указанного срока воздерживаются от сексуальных отношений, что ежемесячно подтверждается документально. Если пациентке не подобран эффективный метод контрацепции, ее необходимо направить к врачу-гинекологу для подбора и начала использования такого метода.

* Следующие примеры можно отнести к подходящим методам контрацепции:

* Подкожные гормональные импланты

* Внутриматочные системы, выделяющие левоноргестрел (ВМС)

* Депо-препараты медроксипрогестерон ацетата

* Перевязка маточных труб

* Вазэктомия партнера (подтвержденная двумя отрицательными анализами семенной жидкости);

* Прогестерон-содержащие таблетки, ингибирующие овуляцию (например, дезогестрел)

В связи с повышенным риском тромбоэмболических осложнений прием комбинированных пероральных контрацептивов не показан пациенткам с ММ, принимающим леналидомид в составе комбинированной терапии, и в меньшей степени пациенткам с ММ, МДС и МКЛ, которые получают монотерапию леналидомидом (см. "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Для эффективной контрацепции этим пациенткам рекомендуется использовать один из перечисленных выше методов. Повышенный риск развития ТЭ сохраняется в течение 4-6 недель после прекращения приема комбинированных противозачаточных средств. Эффективность гормональных противозачаточных препаратов может быть снижена при одновременном назначении дексаметазона (см. "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Пациенткам с нейтропенией, использующим в качестве противозачаточного средства подкожные гормональные импланты или внутриматочные системы, выделяющие левоноргестрел, необходимо профилактически назначать антибиотики в связи с повышенным риском инфекционных осложнений в момент установки этих терапевтических систем, а также повышенным риском нерегулярных кровянистых выделений из половых путей.

Использование внутриматочных систем, выделяющих медь, как правило, не рекомендуется в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений в момент имплантации и повышенной кровопотери во время менструации, которая может усилить выраженность нейтропении или тромбоцитопении у пациентки.

Тест на беременность

В соответствии с местной практикой тест на беременность с чувствительностью не менее 25 мМЕ/мл должен выполняться под наблюдением медицинского персонала для всех женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом, включая и тех. кто полностью и непрерывно воздерживается от сексуальных отношений. В идеале, тест на беременность, назначение лечения и выдача препарата должны происходить в один и тот же день. Выдача леналидомида женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом должна происходить в течение 7 дней после назначения терапии.

До начала лечения

Тест на беременность выполняется под наблюдением медицинского персонала в день назначения лечения или за 3 дня до визита к лечащему врачу после того, как пациентка использовала эффективный метод контрацепции в течение не менее 4 недель. Результат теста должен подтвердить отсутствие беременности у пациентки к моменту начала терапии леналидомидом.

Продолжение и окончание лечения

Тесты на беременность должны выполняться под наблюдением медицинского персонала как минимум каждые 4 недели, включая как минимум 4 недели после окончания лечения, за исключением подтвержденной стерилизации маточных труб. Тесты выполняются в день назначения лечения или за 3 дня до визита к лечащему врачу.

Дополнительные меры предосторожности

Пациенты не должны передавать препарат другим лицам. Неиспользованный препарат рекомендуется возвратить в медицинское учреждение по окончании лечения для безопасного уничтожения.

Пациенту не разрешается быть донором крови или спермы на протяжении всего лечения леналидомидом или в течение не менее 7 дней после его окончания.

Медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны носить одноразовые перчатки при обращении с блистером или капсулой. Беременным женщинам или женщинам, которые подозревают, что они могут быть беременны, не следует прикасаться к блистеру или капсуле.

Обучающие материалы, ограничения в назначении и выдаче препарата

Чтобы помочь пациентам предотвратить воздействие леналидомида на плод, владелец регистрационного удостоверения предоставит медицинскому персоналу обучающие материалы, чтобы обосновать предостережения в отношении тератогенности леналидомида, рекомендовать контрацепцию перед началом терапии и разъяснить необходимость проведения тестов на беременность. Врач должен проинформировать пациентов мужского и женского пола о риске развития тератогенного эффекта леналидомида и строгих мерах по предупреждению беременности в соответствии с Программой контролируемого медицинского применения препарата Леноалромид. Врач должен обеспечить пациента обучающей брошюрой и карточкой пациента, а также иными эквивалентными инструкциями в соответствии с государственной системой карт пациентов. В идеале, тест на беременность, назначение лечения и выдача препарата должны происходить в один и тот же день. Выдача леналидомида женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом должна происходить в течение 7 дней после назначения терапии. Женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом леналидомид может быть выдан/выписан максимально на срок терапии до 4 недель в соответствии с утвержденными показаниями и режимом дозирования (см. "Способ применения и дозы"), в то время как другим пациентам - на срок терапии до 12 недель.

Другие особые указания и предупреждения при применении

Инфаркт миокарда

Имеются сообщения о случаях ИМ у пациентов, принимавших леналидомид, в частности, у лиц, имевших факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и в течение первых 12 месяцев комбинированного применения с дексаметазоном. В случае наличия факторов риска, включая, в первую очередь, тромбозы в анамнезе, необходимо контролировать состояние пациентов, а также предпринимать действия, направленные на возможное снижение воздействия факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемии).

Венозная и артериальная тромбоэмболии

У пациентов с ММ комбинированная терапия леналидомидом и дексаметазоном ассоциировалась с повышенным риском венозных ТЭ (преимущественно тромбозов глубоких вен и ТЭ легочной артерии). Этот риск был ниже при лечении леналидомидом в комбинации с мелфаланом и преднизолоном.

Монотерапия леналидомидом пациентов с ММ, МДС и МКЛ ассоциировалась с меньшим риском венозной ТЭ (преимущественно тромбозов глубоких вен и ТЭ легочной артерии), чем применение леналидомида у пациентов с ММ в составе комбинированной терапии (см. "Побочное действие" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"), У пациентов с ММ сочетанное применение леналидомида и дексаметазона ассоциировалось с повышенным риском артериальных ТЭ (главным образом, ИМ и инсульта). Этот риск был ниже при лечении леналидомидом в сочетании с мелфаланом и преднизолоном. Риск артериальных ТЭ ниже у пациентов с ММ на фоне монотерапии, чем на фоне комбинированной терапии с леналидомидом.

Таким образом, необходимо наблюдать за пациентами, имеющими факторы риска ТЭ, включая и тромбозы в анамнезе. Следует предпринимать меры по возможному снижению воздействия таких факторов риска как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. Прогностическое значение также имеют тромбоэмболические осложнения в анамнезе, сопутствующая терапия эритропоэтином, заместительная гормональная терапия. Таким образом, препараты, обладающие эритропоэтической активностью, а также другие препараты, которые могут повышать риск развития тромбозов (например, гормонозаместительная терапия) должны назначаться с осторожностью пациентам с ММ, принимающим леналидомид вместе с дексаметазоном. Концентрация гемоглобина выше 12 г/дл предполагает прекращение терапии эритропоэтином.

Врачи и пациенты должны внимательно отслеживать клинические симптомы, свидетельствующие о возможной ТЭ. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу в случае появления таких симптомов как одышка, боль в грудной клетке, отек верхней или нижней конечности.

Рекомендуется профилактическое назначение противотромботической терапии, особенно пациентам, имеющим дополнительные факторы риска развития тромбоза. Решение о применении противотромботической терапии следует принимать после тщательной оценки индивидуальных факторов риска.

Если у пациента появились симптомы ТЭ, необходимо прекратить лечение леналидомидом и назначить стандартную антикоагулянтную терапию. После того, как состояние пациента стабилизируется на антикоагулянтной терапии и симптомы ТЭ будут устранены, можно вновь начать лечение леналидомидом в той же дозе при благоприятной оценке соотношения польза/риск. Пациенту следует продолжить антикоагулянтную терапию в течение всего дальнейшего лечения леналидомидом.

Легочная гипертензия

У пациентов, получавших леналидомид, сообщалось о случаях легочной гипертензии, иногда со смертельным исходом. Пациентов следует обследовать на предмет признаков и симптомов сердечно-легочных заболеваний до начала и во время терапии леналидомидом.

Нейтропения и тромбоцитопения

Тяжелыми дозолимитирующими токсическими явлениями леналидомида являются нейтропения и тромбоцитопения. Развернутый анализ крови, включая определение количества лейкоцитов, формулы крови, количества тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита необходимо выполнять до начала терапии, каждую неделю в течение первых 8 недель терапии леналидомидом и, затем, ежемесячно для мониторинга цитопений. У пациентов с МКЛ мониторинг следует проводить каждые 2 недели во время 3 и 4 циклов терапии, а затем - в начале каждого следующего цикла. График мониторинга пациентов с ФЛ или ЛМЗ - еженедельно в течение первых 3 недель 1 цикла (28 дней), каждые 2 недели в течение 2-4 циклов, затем - в начале каждого следующего цикла. Может потребоваться прерывание терапии и/или снижение дозы (см. "Способ применения и дозы"),

В случае развития нейтропении целесообразно назначение препаратов фактора роста. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости своевременно сообщать лечащему врачу о любом повышении температуры.

Пациентам и врачам рекомендуется отслеживать признаки и симптомы кровотечения, включая петехии и носовые кровотечения, особенно в случаях, когда одновременно применяемые лекарственные препараты способны повышать склонность к кровотечениям (см. "Побочное действие. Геморрагические осложнения").

Следует с осторожностью назначать леналидомид с другими миелодспрсссивными препаратами.

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

Нейтропения 4 степени тяжести наблюдалась у 2,8% и 28,7% пациентов в КИ РЕТНЕМА GEM2012 и IFM 2009, соответственно. Фебрильная нейтропения 4 степени тяжести наблюдалась у 0,0% и 1,1% пациентов в КИ РЕТНЕМА GEM2012 и IFM 2009, соответственно. Пациентов следует проинформировать о необходимости своевременно сообщать о фебрильных эпизодах, может потребоваться приостановка терапии и/или снижение дозы (см. "Способ применения и дозы").

Тромбоцитопения 3 или 4 степени тяжести наблюдалась у 6,3% и 18,5% пациентов в КИ РЕТНЕМА GEM2012 и IFM 2009, соответственно.

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты после ТГСК с последующей поддерживающей терапией леналидомидом

НЛР в ходе КИ CALGB 100104 включали в себя явления, зафиксированные после введения высокой дозы мелфалана и ТГСК (ВДМ/ТГСК), а также явления в период поддерживающей терапии. Второй анализ выявил явления, возникшие после начала поддерживающей терапии. В КИ IFM 2005-02 были зафиксированы НРЛ только за период поддерживающей терапии.

В общем, нейтропения 4 степени тяжести наблюдалась с высокой частотой у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо в двух КИ, оценивающих поддерживающую терапию леналидомидом у пациентов с ВДММ, после ТГСК (32,1% в сравнении с 26,7% [16,1% в сравнении с 1,8 % после начала поддерживающей терапии] в КИ CALGB 100104 и 16,4% в сравнении с 0,7% в КИ IFM 2005-02, соответственно). НЛР в виде нейтропении, возникающие на фоне терапии и приводящие к прекращению приема леналидомида, были отмечены у 2,2% у пациентов в КИ CALGB 100104 и у 2,4% пациентов в КИ IFM 2005-02, соответственно. Фебрильная нейтропения была зарегистрирована с такой же частотой у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо в обоих КИ (0,4% в сравнении с 0,5% [0,4% в сравнении с 0,5% после начала поддерживающей терапии] в КИ CALGB 100104 и 0,3% в сравнении с 0% в КИ IFM 2005-02, соответственно). Пациентов следует проинформировать о необходимости своевременно сообщать о фебрильных эпизодах, может потребоваться приостановка терапии и/или снижение дозы (см. "Способ применения и дозы").

Тромбоцитопения 3 или 4 степени тяжести отмечалась чаще у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо в КИ, которые оценивали поддерживающую терапию леналидомидом у пациентов с ВДММ после ТГСК (37,5% в сравнении с 30,3% [17,9% в сравнении с 4,1% после начала поддерживающей терапии] в КИ CALGB 100104 и 13,0% в сравнении с 2,9% в КИ IFM 2005-02, соответственно). Пациентам и врачам рекомендуется отслеживать признаки и симптомы кровотечения, включая петехии и носовые кровотечения, особенно в случаях, когда одновременно применяемые лекарственные препараты способны повышать склонность к кровотечениям (см. "Побочное действие. Геморрагические осложнения").

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном

Частота развития нейтропении 4 степени тяжести была ниже у пациентов, получавших лечение леналидомидом в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном (RVd), в сравнении с группой лечения Rd (2,7% в сравнении с 5,9%) в КИ SWOG S0777. Частота развития фебрильной нейтропении 4 степени тяжести в группах лечения RVd и Rd была одинаковой (0,0% в сравнении с 0,4%). Пациентов следует проинформировать о необходимости своевременно сообщать о фебрильных эпизодах, может потребоваться приостановка терапии и/или снижение дозы (см. "Способ применения и дозы").

Частота развития тромбоцитопении 3 или 4 степени тяжести была выше в группе лечения RVd в сравнении с группой Rd (17,2% в сравнении с 9,4%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона

Нейтропению 4 степени тяжести реже наблюдали у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном, чем у пациентов в группе сравнения (8,5% в группах Rd [непрерывное лечение] и Rd 18 [лечение в течение 18 4-недельных циклов] по сравнению с 15% в группе, принимавших МРТ (см. "Побочное действие"). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени тяжести встречались с одинаковой частотой в группе леналидомид/дексаметазон (0,6% в группах пациентов, получавших леналидомид/дексаметазон Rd и Rd 18, по сравнению с 0,7% в группе МРТ) (см. "Побочное действие").

Тромбоцитопения 3 или 4 степени тяжести наблюдалась в меньшей степени в группах Rd и Rd 18, чем в группе сравнения (8,1% в сравнении с 11,1%, соответственно).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получающие леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном

Применение леналидомида с мелфаланом и преднизолоном в КИ у пациентов с ВДММ сопровождалось более высокой частотой нейтропении 4 степени тяжести (34,1% для группы терапии мелфаланом, преднизолоном и леналидомидом и затем леналидомидом [MPR+R] и мелфаланом, преднизолоном и леналидомидом и затем плацебо [MPR+p] по сравнению с 7,8% в группе MPR+p) (см. "Побочное действие"). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени тяжести наблюдались нечасто (1,7% в группе MPR+R/MPR+p по сравнению с 0,0% в группе МРр+р) (см. "Побочное действие").

Применение комбинации леналидомида с мелфаланом и преднизолоном у пациентов с ММ сопровождалось более высокой частотой тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести (40,4% в группе MPR+R/MPR+p по сравнению с 13,7% в группе МРр+р) (см. "Побочное действие").

Множественная миелома: пациенты, получившие как минимум одну линию терапии

Риск развития нейтропении 4 степени тяжести у пациентов с ММ, получивших как минимум одну линию терапии, при одновременном назначении леналидомида и дексаметазона очень высок (5,1% в группе пациентов. получавших леналидомид/дексаметазон. относительно 0,6% в группе пациентов, получавших плацебо/дексаметазон). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени тяжести регистрируются нечасто (0,6% в группе пациентов, получавших леналидомид/дексаметазон, относительно 0,0% в группе пациентов, получавших плацебо/дексаметазон) (см. "Побочное действие"). Высокая частота развития тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести отмечается у пациентов с ММ при одновременном назначении леналидомида и дексаметазона (9,9% и 1,4%, соответственно, в группе пациентов, получавших леналидомид/дексаметазон, относительно 2,3% и 0,0% в группе пациентов, получавших плацебо/дексаметазон) (см. "Побочное действие").

Миелодиспластические синдромы

У пациентов с МДС лечение леналидомидом чаще вызывало развитие нейтропении и тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести по сравнению с плацебо (см. "Побочное действие").

Лимфома из клеток мантийной зоны

У пациентов с МКЛ нейтропения 3 и 4 степени тяжести развивалась чаще на фоне лечения леналидомидом, чем у пациентов контрольной группы (см. "Побочное действие").

Фолликулярная лимфома или лимфома из клеток маргинальной зоны

Применение леналидомида в комбинации с ритуксимабом у пациентов с ФЛ и ЛМЗ связано с более высокой частотой развития нейтропении 3 или 4 степени тяжести по сравнению с пациентами, получающими плацебо/ритуксимаб. Невысокая частота развития фебрильной нейтропении и тромбоцитопении 3 или 4 степени тяжести наблюдалась как в группе леналидомид/ритуксимаб. так и в группе/плацебо (см. "Побочное действие").

Заболевания щитовидной железы

Имеются сообщения о случаях гипотиреоза и гипертиреоза. Перед началом лечения следует оценить сопутствующие заболевания, способные оказывать влияние на функцию щитовидной железы. Рекомендуется проводить оценку функции щитовидной железы перед началом лечения и ее регулярный контроль на фоне применения препарата.

Периферическая нейропатия

Молекула леналидомида структурно схожа с молекулой талидомида, который известен своей способностью вызывать тяжелую периферическую нейропатию. Тем не менее, не отмечено повышенной частоты развития периферической нейропатии при лечении ВДММ на фоне лечения леналидомидом в комбинации с дексаметазоном или мелфаланом и преднизолоном, или при назначении монотерапии леналидомидом, или при длительном применении леналидомида.

Применение леналидомида в комбинации с внутривенным введением бортезомиба и дексаметазоном у пациентов с ММ связано с более высокой частотой развития периферической нейропатии. Частота развития периферической нейропатии была ниже при подкожном пути введения бортезомиба. Более подробная информация указана в разделе "Побочное действие" и инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата для бортезомиба.

Синдром "вспышки" опухоли (TFR) и синдром лизиса опухоли (TLS)

В связи с выраженной антинеопластической активностью леналидомида возможно развитие TLS. На фоне лечения леналидомидом TLS и TFR наблюдались часто у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом и нечасто у пациентов с лимфомой. Были зарегистрированы и летальные исходы TLS во время применения леналидомида. Высокому риску развития TLS и TFR особенно подвержены пациенты, имеющие большую опухолевую массу до начала терапии. У таких пациентов нужно очень осторожно начинать терапию леналидомидом. За этими пациентами должно быть организовано постоянное наблюдение, особенно в течение первого цикла терапии или в процессе повышения дозы препарата, а также необходимо применение общепринятых профилактических мер. На фоне лечения леналидомидом пациентов с ММ в редких случаях сообщалось о развитии TLS, у пациентов с МДС развитие TLS не зарегистрировано.

Лимфома из клеток мантийной зоны

Рекомендуется постоянное наблюдение и контроль за симптомами TFR. Пациенты с установленным в ходе диагностики высоким международным прогностическим индексом (MIPI) или исходно генерализованной лимфоаденопатией (наличие, как минимум, одного очага диаметром > 7см) могут иметь риск развития TFR. Синдром транзитерного усугубления клинических проявлений опухоли может маскировать прогрессирование заболевания. Пациентам, у которых был диагностирован TFR 1 и 2 степени, были назначены глюкокортикостероиды, ППВП и/или наркотические анальгетики для купирования симптомов TFR. Решение о лечении TFR должно базироваться на индивидуальном подходе к оценке результатов клинического обследования пациента (см. "Способ применения и дозы" и "Побочное действие").

Фолликулярная лимфома ши лимфома из клеток маргинальной зоны

Рекомендуется постоянное наблюдение и контроль за симптомами TFR. Синдром транзиторного усугубления клинических проявлений опухоли может маскировать прогрессирование заболевания. Пациентам, у которых был диагностирован TFR 1 и 2 степени, были назначены глюкокортикостероиды, ППВП и/или наркотические анальгетики для купирования симптомов TFR. Решение о лечении TFR должно базироваться на индивидуальном подходе к оценке результатов клинического обследования пациента (см. "Способ применения и дозы" и "Побочное действие").

Рекомендуется тщательный контроль и оценка TLS. Необходимо поддержание уровня жидкости в организме пациентов, профилактическое лечение TLS, а также проведение еженедельного развернутого биохимического анализа крови в течение первого цикла или дольше в соответствии с клиническими показаниями (см. "Способ применения и дозы" и "Побочное действие").

Опухолевая масса

Лимфома из клеток мантийной зоны

Леналидомид не рекомендуется применять у пациентов с большой массой опухоли при наличии альтернативных методов лечения.

Ранняя смертность

В КИ MCL-002 в целом выявлено заметное увеличение ранней (в течение 20 недель) смертности. Пациенты с исходно большой массой опухоли относятся к группе высокого риска ранней смерти: в группе леналидомида ранняя смерть была зарегистрирована у 16 из 81 пациента (20%), а в контрольной группе-у 2 из 28 пациентов (7%). В течение 52 недель лечения эти показатели составили, соответственно, 40% (умерло 32 пациента из 81) и 21% (умерло 6 пациентов из 28).

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)

В КИ MCL-002 терапия леналидомидом была отменена у 11 из 81 пациентов с большой массой опухоли (14%) во время 1 цикла лечения, а в контрольной группе - у 1 пациента из 28 (4%). Основной причиной отмены лечения у пациентов с большой массой опухоли в группе леналидомида во время 1 цикла было развитие НЛР у 7 пациентов из 11 (64%).

Таким образом, пациенты с большой массой опухоли должны находиться под постоянным наблюдением для контроля за НЛР (см. "Побочное действие"), включая симптомы TFR. Рекомендации по изменению дозы препарата при развитии TFR приведены в разделе "Способ применения и дозы". Большая масса опухоли определяется при наличии у пациента, по меньшей мере, одного очага размером > 5 см в диаметре либо 3 очагов > 3 см.

Аллергические реакции и тяжелые кожные реакции

Имеются сообщения о случаях аллергических реакций, включая ангионевротический отек, анафилактическую реакцию, и тяжелых кожных реакциях, включая синдром Стивенса- Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственную реакцию с эозинофилией и системной симптоматикой (DRESS-синдром) у пациентов, принимающих леналидомид (см. "Побочное действие"). Лечащий врач должен проинформировать пациента о симптомах этих реакций и порекомендовать немедленно обратиться за прогрессирования или в течение 18 месяцев, заболеваемость гематологическими ПОДЛ не увеличивалась (0,16 на 100 человеко-лет) по сравнению с приемом МРТ (0,79 на 100 человеко-лет).

Увеличение заболеваемости солидными ПОДЛ в 1,3 раза зарегистрировано у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном до прогрессирования или в течение 18 месяцев (1,58 на 100 человеко-лет) по сравнению с приемом МРТ (1,19 на 100 человеко-лет).

У пациентов с ВДММ. получающих леналидомид в комбинации с бортезомибом и дексаметазоном, частота развития гематологических ПОДЛ составляла 0,00-0,16 на 100 человеко-лет, а частота развития солидных ПОДЛ - 0,21-1,04 на 100 человеко-лет.

Повышенный риск развития гематологических ПОДЛ на фоне приема леналидомида актуален также и для пациентов с ВДММ после трансплантации стволовых клеток. Хотя этот риск еще не полностью охарактеризован, его нужно иметь в виду, принимая решение о назначении препарата Леноалромид данной группе пациентов.

Частота гематологических ПОДЛ, главным образом, ОМЛ. МДС и В-клеточных лимфом (включая лимфому Ходжкина) составляла 1,31 на 100 человеко-лет для группы леналидомида и 0,58 на 100 человеко-лет для группы плацебо (1,02 на 100 человеко-лет для труппы леналидомида после ТГСК и 0,60 на 100 человеко-лет для пациентов, которые не получали леналидомид после ТГСК). Частота развития солидных ПОДЛ составляла 1,36 на 100 человеко-лет для группы леналидомида и 1,05 на 100 человеко-лет для группы плацебо (1.26 па 100 человеко-лет для группы леналидомида после ТГСК и 0,60 на 100 человеко-лет для пациентов, которые не получали леналидомид после ТГСК).

Риск развития гематологических ПОДЛ следует учитывать перед назначением леналидомида как в комбинации с мелфаланом, так и непосредственно после применения ВДМ/ТГСК. Врачи должны внимательно обследовать пациентов с использованием стандартных диагностических методов для выявления ПОДЛ как перед началом терапии, так и в течение всего периода лечения. Лечение следует проводить согласно общепринятым рекомендациям.

Прогрессирование до ОМЛ при МДС с низким и промежуточным-1 риском

Кариотип

Исходные переменные, включая совокупность цитогенетических нарушений, медицинской помощью в случае их развития. При появлении ангионевротического отека, анафилактической реакции, экфолиативных или буллезных высыпаний на коже или подозрении на развитие синдрома Стивенса-Джонсона, или токсического эпидермального некролиза, или DRESS-синдрома следует немедленно прекратить применение леналидомида, лечение которым не следует возобновлять и после исчезновения кожных проявлений. Необходимость перерыва или отмены леналидомида следует рассмотреть в случае появления других видов кожных реакций в зависимости от их выраженности. В связи с тем, что имеются научные публикации о возможных перекрестных реакциях между леналидомидом и талидомидом, следует с особой тщательностью контролировать состояние пациентов, у которых в анамнезе есть указания на аллергические реакции в период лечения талидомидом. Леналидомид нельзя назначать пациентам, у которых имеются в анамнезе указания на тяжелые кожные реакции на фоне применения талидомида.

Непереносимость лактозы

В состав капсул препарата Леноалромид входит лактоза. Пациентам с редкими заболеваниями - непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции - не рекомендуется применение препарата.

Развитие первичных злокачественных опухолей другой локализации

В КИ отмечена более высокая частота возникновения первичных злокачественных опухолей другой локализации (ПОДЛ) у пациентов, ранее получавших лечение леналидомидом и дексаметазоном (3,98 на 100 человеко-лет) по сравнению с контрольной группой (1,38 на 100 человеко-лет). Неинвазивные ПОДЛ включали базалиому и плоскоклеточный рак кожи. Большая часть инвазивных ПОДЛ относилась к солидным опухолям.

В КИ у пациентов с ВДММ, которым не была показана ТГСК, получавших леналидомид в комбинации с мелфаланом и преднизолоном до прогрессирования, наблюдалось увеличение заболеваемости гематологическими ПОДЛ (ОМЛ, МДС) в 4,9 раза (1,75 на 100 человеко-лет) по сравнению с пациентами, получавшими мелфалан в комбинации с преднизолоном (0,36 на 100 человеко-лет). Увеличение заболеваемости солидными ПОДЛ в 2,12 раза отмечалось у пациентов, получавших леналидомид (9 циклов) в комбинации с мелфаланом и преднизолоном (1,57 на 100 человеко-лет) по сравнению с мелфаланом в комбинации с преднизолоном (0,74 на 100 человеко-лет).

У пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном до предопределяют прогрессирование до ОМЛ у пациентов, зависимых от гемотрансфузий и демонстрирующих делецию 5q. В ходе комбинированного анализа двух КИ леналидомида у пациентов с МДС низкого и промежуточного-! риска было отмечено, что пациенты со сложными цитогенетическими нарушениями демонстрировали самый высокий 2-летний кумулятивный риск прогрессирования до ОМЛ (38,6%). Прогнозируемая частота прогрессирования до ОМЛ в течение 2 лет у пациентов с изолированной делецией 5q составила 13,8% по сравнению с 17,3% у пациентов с делецией 5q и одним дополнительным цитогенетическим нарушением.

Соответственно, соотношение польза/риск терапии леналидомидом пациентов с MДC5q в сочетании с комплексом цитогенетических нарушений неизвестно.

Опухолевый протеин Р53 (ТР53)

Мутация ТР53 возникает у 20-25% пациентов с MДC5q с низким риском и сопряжена с высоким риском прогрессирования до ОМЛ. При ретроспективном анализе КИ леналидомида при МДС низкого и промежуточного-1 риска (MDS-004) прогнозируемая частота прогрессирования до ОМЛ в течение 2 лет составляет 27,5% у пациентов с положительным результатом ИГХ-р53 (1% уровень отсечки сильного ядерного окрашивания с использованием иммуногистохимической оценки белка р53 в качестве заменителя мутационного статуса ТР53) и 3,6% у пациентов с отрицательным результатом ИГХ-р53 (р = 0,0038) (см. "Побочное действие").

Прогрессирование до других злокачественных опухолей при МКЛ

У пациентов с МКЛ ОМЛ, В-клеточные опухоли и немеланомный рак кожи являются идентифицированным риском.

Развитие первичных злокачественных опухолей другой локализации при ФЛ или ЛМЗ

В исследовании с участием пациентов с рецидивирующей/рсфрактерной ФЛ и ЛМЗ не отмечалось повышения риска развития ПОДЛ в группе леналидомид/ритуксимаб по сравнению с группой плацебо/ритуксимаб. Гематологические ПОДЛ ОМЛ возникли в 0,25 случаев на 100 человеко-лет в группе леналидомид/ритуксимаб и в 0,48 случаев на 100 человеко-лет в группе пациентов, получавших плацебо/ритуксимаб. Частота возникновения гематологических и солидных ПОДЛ (за исключением немсланомного рака кожи) составила 0,74 случаев на 100 человеко-лет в группе леналидомид/ритуксимаб и 1,97 случаев на 100 человеко-лет в группе пациентов, получавших плацебо/ритуксимаб, при медиане длительности периода наблюдений 29,8 месяцев (диапазон - от 0,5 до 51,3 месяца).

Немеланомный рак кожи является идентифицированным риском и включает плоскоклеточный рак и базальноклеточный рак кожи.

Врачам следует проводить мониторинг развития ПОДЛ у пациентов. При рассмотрении вопроса о терапии леналидомидом следует учитывать как потенциальные преимущества леналидомида, так и риск возникновения ПОДЛ.

Нарушения со стороны печени

Печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом, была зарегистрирована у пациентов, получавших леналидомид в рамках комбинированной терапии: острая печеночная недостаточность, токсический гепатит, цитолитический гепатит, холестатический гепатит и смешанный цитолитический/холестатический гепатит. Механизмы тяжелой лекарственной гепатотоксичности остаются неизвестными, хотя в некоторых случаях предыдущее вирусное заболевание печени, исходное повышение активности ферментов печени и, возможно, лечение антибиотиками могут быть факторами риска.

Часто регистрировались функциональные отклонения печени, но обычно они были бессимптомными и обратимыми после прекращения терапии. После восстановления показателей до исходного уровня терапию можно возобновить в более низкой дозе.

Леналидомид выводится почками. Важно скорректировать дозу препарата у пациентов с почечной недостаточностью, чтобы избежать достижения в плазме крови концентраций, которые могут повысить риск развития гематологических НЛР или гепатотоксичности. Рекомендуется контролировать функцию печени, особенно при наличии сопутствующего вирусного заболевания печени или указания на него в анамнезе, или при применении леналидомида в комбинации с препаратами, вызывающими нарушение функции печени.

Инфекция с нейтропенией или без таковой

Пациенты с ММ подвержены развитию инфекций, включая пневмонию. Более высокий уровень инфицирования наблюдался у пациентов с ВДММ, которым не показана трансплантация, на фоне лечения леналидомидом в комбинации с дексаметазоном, чем на фоне лечения МРТ, и у пациентов с ВДММ после ТГСК, которым проводили поддерживающую терапию леналидомидом в сравнении с плацебо. Инфекции > 3 степени тяжести развивались в условиях нейтропении менее чем у одной трети пациентов. За пациентами с известными факторами риска инфицирования необходимо тщательно наблюдать. Всем пациентам рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках инфекции (например, кашель, лихорадка и т. д.), что позволяет при раннем лечении снизить степень тяжести.

Реактивация вирусной инфекции

Сообщалось о случаях вирусной реактивации у пациентов на фоне терапии леналидомидом, включая серьезные случаи реактивации вируса опоясывающего лишая (Herpes zoster) или гепатита В (HBV).

В некоторых случаях реактивации вирусной инфекции наблюдался летальный исход.

В ряде случаев реактивация вируса опоясывающего лишая приводила к его диссеминации и развитию вирусного менингита или вирусного поражения глаз, которые требовали временной приостановки терапии леналидомидом или полного ее прекращения, и назначения соответствующей противовирусной терапии.

О реактивации вируса гепатита В у пациентов, получавших терапию леналидомидом и перенесших ранее гепатит В, сообщалось редко. У некоторых из этих пациентов реактивация вируса привела к развитию острой печеночной недостаточности, прекращению терапии леналидомидом и назначению противовирусных препаратов. До начала лечения леналидомидом всем пациентам следует провести тест на наличие вируса гепатита В. При получении положительного результата рекомендуется консультация гепатолога. Следует соблюдать осторожность при лечении леналидомидом пациентов с HBV в анамнезе, включая и тех, у которых результаты теста на антитела к ядерному антигену HBV (НВс) положительные при отрицательном результате на HBsAg. Эти пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления симптомов активации инфекции HBV на протяжении всего курса лечения.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Сообщалось о случаях развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) у пациентов, принимавших леналидомид, включая случаи с летальным исходом. Согласно сообщениям ПМЛ развивалась в период от нескольких месяцев до нескольких лет после начала лечения леналидомидом. В основном сообщалось о случаях у пациентов, получавших сопутствующее лечение дексаметазоном, или ранее прошедших химиотерапию другим иммунодепрессивным препаратом. Врачам следует регулярно проводить медицинский осмотр пациентов. При составлении дифференциального диагноза у пациентов с новыми или прогрессирующими неврологическими симптомами, признаками когнитивных и поведенческих нарушений, необходимо учитывать возможность развития ПМЛ. Пациентов следует предупредить о том, что им стоит сообщить своим близким и лицам, ухаживающими за ними, о лечении, поскольку они могут заметить симптомы, о которых пациент не знает.

Диагностика ПМЛ должна включать неврологическое обследование, проведение магнитно- резонансной томографии головного мозга и анализ спинномозговой жидкости на наличие ДНК вируса Джона Каннингема (вируса JC) с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). В качестве альтернативы ПЦР-исследованию может быть проведена биопсия головного мозга для определения вируса JC. Отрицательный результат ПЦР- исследования на вирус JC не исключает развитие ПМЛ. Необходимо обеспечить дополнительное наблюдение за пациентом и провести дополнительные исследования, если альтернативный диагноз не может быть установлен.

При наличии подозрения на развитие ПМЛ дальнейший прием леналидомида должен быть приостановлен до тех пор, пока диагноз ПМЛ не будет исключен. В случае подтверждения диагноза ПМЛ прием леналидомида должен быть окончательно прекращен.

Пациенты с ВДММ

Более высокий уровень непереносимости комбинированной терапии леналидомидом (ПЛР 3 или 4 степени тяжести, серьезные НЛР. прекращение лечения) отмечался у пациентов старше 75 лет, с III стадией согласно международной системе стадирования (ISS), с суммой баллов ио шкале ECOG > 2 или КК < 60 мл/мин. Перед назначением леналидомида в комбинации с другими препаратами нужно тщательно оценить возможную переносимость этой терапии у пациентов с учетом их возраста, III стадии ISS, ECOG > 2 или КК < 60 мл/мин (см. "Способ применения и дозы" и "Побочное действие").

Катаракта

С более высокой частотой катаракта отмечалась у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном, особенно при длительной терапии. Рекомендуется регулярный контроль зрения.

Специальные меры предосторожности при утилизации и обращении с препаратом

Не следует открывать или раздавливать капсулы. Если порошок леналидомида попадет на кожу, следует немедленно тщательно промыть кожу водой с мылом. Если леналидомид попадет на слизистые оболочки, их необходимо тщательно промыть водой.

Медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны носить одноразовые перчатки при обращении с блистером или капсулой. Затем перчатки следует осторожно снять, чтобы не допустить контакта с кожей, поместить в герметичный полиэтиленовый пакет и утилизировать в соответствии с местными требованиями. После этого руки следует тщательно вымыть водой с мылом. Беременным женщинам или женщинам, которые подозревают, что они могут быть беременны, не следует прикасаться к блистеру или капсуле.

Неиспользованный препарат рекомендуется возвратить в медицинское учреждение по окончании лечения для безопасного уничтожения в соответствии с местными требованиями.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами, механизмами

Леналидомид оказывает незначительное или умеренное воздействие на способность управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами. Во время лечения леналидомидом отмечались слабость, головокружение, сонливость, вертиго и нечеткость зрения. В связи с этим следует проявлять особую осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка

Специального плана действий при передозировке леналидомида в настоящее время не выработано несмотря на то, что в исследованиях по определению диапазона доз часть пациентов получала дозы до 150 мг, а в исследованиях воздействия однократной дозы - до 400 мг препарата. Токсические проявления, лимитировавшие величину дозы в этих исследованиях, были исключительно гематологическими. В случае передозировки рекомендуется симптоматическая поддерживающая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Эритропоэтические лекарственные средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например, препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с ММ, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном (см. "Особые указания" и "Побочное действие").

Пероральные контрацептивы

Не проводилось исследования лекарственного взаимодействия с пероральными контрацептивами. Леналидомид не является индуктором ферментов. В исследовании in vitro на гепатоцитах человека леналидомид в различных концентрациях не индуцировал изоферменты CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4/5. Поэтому на фоне монотерапии леналидомидом не предполагается индукции, приводящей к снижению эффективности препаратов, в т. ч. гормональных контрацептивов. Однако дексаметазон, являясь слабым/умеренным индуктором изофермента CYP3A4, вероятно, влияет и на другие ферменты, а также транспортеры. Нельзя исключить возможность снижения эффективности пероральных контрацептивов на фоне терапии. Поэтому следует предпринимать эффективные меры предохранения от беременности (см. "Применение при беременности и в период грудного вскармливания" и "Особые указания"),

Варфарин

Не отмечено влияния леналидомида в дозе 10 мг, принимаемого многократно, на фармакокинетические параметры R- и S-варфарина при его однократном приеме. Одновременное однократное применение варфарина в дозе 25 мг с леналидомидом не влияло на фармакокинетику последнего. Однако, неизвестно, имеется ли взаимодействие при клиническом применении (сопутствующая терапия с дексаметазоном). Дексаметазон является слабым/умеренным индуктором ферментов, и его влияние на варфарин неизвестно. Рекомендуется тщательный контроль концентрации варфарина во время терапии леналидомидом.

Дигоксин

Одновременное назначение леналидомида в дозе 10 мг/сут увеличивало плазменную экспозицию дигоксина (0,5 мг, однократно) на 14% с доверительным интервалом (ДИ) 90% [0,52%-28,2%]. Неизвестно, будет ли этот эффект иным в клинической ситуации (более высокие дозы леналидомида и сопутствующая терапия дексаметазоном). Поэтому на фоне лечения леналидомидом рекомендуется мониторировать концентрацию дигоксина.

Статины

Существует повышенный риск рабдомиолиза в случае совместного применения статинов и леналидомида, что может объясняться суммированием действия этих препаратов. Необходимо тщательное клиническое и лабораторное наблюдение, особенно в первые недели лечения.

Дексаметазон

Одновременный однократный или многократный прием дексаметазона (40 мг один раз в день) не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику леналидомида при его многократном приеме в дозе 25 мг один раз в день.

Взаимодействие с ингибиторами Р-гликопротеина (P-gp)

Леналидомид in vitro является субстратом P-gp, но не ингибиторов P-gp. Одновременное многократное применение сильного ингибитора P-gp хинидина (600 мг два раза в день) или умеренного ингибитора P-gp/субстрата темсиролимуса (25 мг), не оказывало клинически значимого эффекта на фармакокинетику леналидомида (25 мг/дн). Фармакокинетика темсиролимуса не изменялась при совместном применении с леналидомидом.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Механизм действия

Леналидомид связывается непосредственно с цереблоном, компонентом ферментного комплекса куллин-RING ЕЗ убиквитинлигазы, который включает белок-1 (DDB1), связывающийся с поврежденной дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), куллин 4 (CUL4) и регулятор куллинов 1 (Roсl). В гемопоэтических клетках связывание леналидомида с цереблоном мобилизует субстратные белки Aiolos и Ikaros, являющиеся факторами транскрипции в лимфоидных клетках, что приводит к их убинквитинированию и последующему распаду и обуславливает прямые цитотоксический и иммуномодулирующий эффекты.

В частности, леналидомид ингибирует пролиферацию и усиливает апоптоз определенных злокачественных гематопоэтических клеток (включая клетки множественной миеломы (ММ), клетки фолликулярной лимфомы (ФЛ) и клетки с делениями хромосомы 5), усиливает иммунитет, опосредованный Т-клстками и клетками-сстсственными киллерами (ЕК), и увеличивает число ЕК, Т-клеток и ЕК Т-клеток. При мислодиспластическом синдроме (МДС) с изолированной делецией 5q (МДС5q) леналидомид избирательно ингибирует патологический клон, усиливая апоптоз клеток с изолированной делецией 5q. Комбинация леналидомида и ритуксимаба увеличивает антителозависимую клеточную цитотоксичность (АЗКЦ) и прямой апоптоз злокачественных клеток ФЛ.

Механизм действия леналидомида также включает антиангиогенные и проэритропоэтические свойства. Леналидомид ингибирует ангиогенез, блокируя миграцию и адгезию эндотелиальных клеток и образование микрососудов, повышает продукцию фетального гемоглобина CD34+ стволовыми гемопоэтическими клетками, и ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)) моноцитами.

Клиническая эффективность и безопасность

Эффективность и безопасность леналидомида были изучены в шести клинических исследованиях (КИ) фазы III при впервые диагностированной ММ (ВДММ), в двух КИ фазы III при рецидивирующей рефрактерной ММ, в одном КИ фазы III и в одном КИ фазы II при МДС, в одном КИ фазы II при лимфоме из клеток мантийной зоны (МКЛ), в одном КИ фазы III и одном КИ фазы IIIЬ при фолликулярной лимфоме (ФЛ) и лимфоме клеток маргинальной зоны (ЛМ3).

Фармакокинетика:

Леналидомид имеет в своей структуре асимметрический атом углерода, поэтому может существовать в виде двух оптически активных форм: S(-) и R(+). Леналидомид представляет собой рацемическую смесь. Леналидомид обычно лучше растворяется в органических растворителях, но имеет наилучшую растворимость в 0.1N буферном растворе соляной кислоты.

Всасывание

После приема внутрь натощак здоровыми добровольцами леналидомид быстро всасывается, при этом максимальная концентрация достигается через 0,5-2 ч после однократного приема. У пациентов, а также здоровых добровольцев максимальная концентрация (Сmах) и площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) возрастают пропорционально увеличению дозы. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции (накоплению). В плазме крови относительные экспозиции S- и R-энантиомеров леналидомида составляют примерно 56% и 44%, соответственно. Применение препарата с пищей с высоким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов у здоровых добровольцев понижает степень всасывания, что приводит к уменьшению AUC примерно на 20%, а Сmax на 50% в плазме крови. Однако в основных КИ препарата при лечении ММ и МДС, в которых были установлены эффективность и безопасность леналидомида, пациенты принимали препарат независимо от приема пищи. Таким образом, леналидомид можно принимать вне зависимости от приема пищи.

Результаты популяционного анализа фармакокинетических данных показали, что скорость всасывания леналидомида после приема внутрь аналогична у пациентов с ММ, МДС и МКЛ.

Распределение

In vitro связь (14С)-леналидомида с белками плазмы крови была низкой, и в среднем составляла 23% и 29% у пациентов с ММ и здоровых добровольцев, соответственно.

Леналидомид присутствует в семенной жидкости (< 0,01% от дозы) после приема его в дозе 25 мг в сутки (мг/сут), но не определяется в семенной жидкости здоровых добровольцев спустя 3 дня после прекращения приема препарата (см. "Особые указания").

Метаболизм и выведение

Результаты исследований метаболизма in vitro указывают, что изоферменты системы цитохрома Р450 не принимают участия в метаболизме леналидомида у человека, поэтому метаболические лекарственные взаимодействия при совместном применении леналидомида и препаратов, ингибирующих изоферменты системы цитохрома Р450, маловероятны. Результаты исследований in vitro демонстрируют отсутствие ингибирующего действия леналидомида на изоферменты CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A или UGT1A1. Таким образом, маловероятно, что леналидомид будет способствовать развитию любых клинически значимых лекарственных взаимодействий при одновременном назначении с субстратами этих изоферментов.

По данным исследований in vitro леналидомид не является субстратом белка резистентности рака молочной железы человека (BCRP), переносчиков белка множественной лекарственной устойчивости (MRP) MRP 1, MRP2 или MRP3, переносчиков органических анионов (ОAT) ОАТ1 и ОАТЗ, полипептида-переносчика органических анионов 1В1 (ОАТР1В1), переносчиков органических катионов (ОСТ) ОСТ 1 и ОСТ2, белка экструзии лекарственных препаратов и токсинов (MATE) МАТЕ1 и оригинальных переносчиков органических катионов (OCTN) OCTN1 и OCTN2.

Исследования in vitro показали, что леналидомид не оказывает ингибирующего действия на экспортирующую помпу солей желчных кислот (BSEP), BCRP, MRP2, ОАТ1, ОАТЗ, ОАТР1В1, OATPIB3 и ОСТ2.

Большая часть леналидомида выводится почками. Вклад почечной экскреции в общий клиренс у пациентов с нормальной функцией почек составлял 90%, а 4% леналидомида выводилось кишечником.

Леналидомид практически не метаболизируется в организме, так как 82% его дозы выделяется почками в неизмененном виде. Гидрокси-леналидомид и N-ацетил- леналидомид составляют 4,59% и 1,83% от экскретированной дозы, соответственно. Почечный клиренс леналидомида превышает скорость гломерулярной фильтрации, таким образом, процесс выведения имеет, в некоторой степени, и активный характер. При приеме в дозах 5-25 мг/сут период полувыведения препарата составляет примерно 3 ч у здоровых добровольцев и от 3 до 5 ч у пациентов с ММ, МДС и МКЛ.

- Пожилые пациенты

Специальных КИ для оценки фармакокинетики леналидомида у пожилых пациентов не проводилось. Популяционный анализ, в который были включены фармакокинетические данные пациентов в возрасте от 39 до 85 лет, не выявил влияния возраста на клиренс леналидомида (экспозицию в плазме). Учитывая повышенную вероятность нарушения функций почек в пожилом возрасте, следует соблюдать осторожность при подборе дозы препарата и осуществлять тщательный контроль функции почек на фоне проведения терапии.

- Почечная недостаточность

Фармакокинетика леналидомида изучалась у пациентов с почечной недостаточностью, вызванной незлокачественными причинами. В этом исследовании для оценки функции почек использовали два метода: измерение почечного клиренса креатинина (КК) в течение 24 ч и расчет КК по формуле Кокрофта-Голта. Результаты показали пропорциональное снижение общего клиренса препарата по мере снижения функции почек (< 50 мл/мин), в результате приводившее к повышению AUC. Значения AUC повышались примерно в 2,5, 4 и 5 раз у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести и терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), соответственно, по сравнению с группой, объединяющей пациентов с нормальной функцией почек и пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести. Период полувыведения леналидомида повышался примерно с 3,5 ч (у пациентов с КК > 50 мл/мин) до более 9 ч (у пациентов с КК < 50 мл/мин). При этом почечная недостаточность не влияла на абсорбцию леналидомида при приеме внутрь. Значения Стах не различались у здоровых добровольцев и пациентов с почечной недостаточностью. Примерно 30% препарата выводилось из организма в ходе 4- часового сеанса диализа. Рекомендации по изменению дозы препарата у пациентов с почечной недостаточностью приведены в разделе "Способ применения и дозы".

- Печеночная недостаточность

Популяционный анализ фармакокинетических данных пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (N= 16, общий билирубин в 1-1,5 раза превышает верхнюю границу нормы (ВГН) или ACT > ВГН) показал отсутствие влияния печеночной недостаточности легкой степени тяжести на клиренс леналидомида (экспозицию в плазме). Данных в отношении пациентов с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести не получено.

Другие внутренние факторы

Популяционный анализ фармакокинетических данных показал отсутствие клинически значимого влияния массы тела (33-135 кг), пола, расы и вида онкогематологического заболевания (ММ, МДС или МКЛ) на клиренс леналидомида у взрослых пациентов.

Доклинические данные по безопасности

По результатам исследования острой токсичности минимальные летальные дозы леналидомида после введения внутрь составляли > 2000 мг/кг/сут у грызунов. Повторное пероральное введение препарата в дозах 75,150 и 300 мг/кг/сут крысам в течение 26 недель вызывало обратимое, связанное с терапией повышение минерализации почечной лоханки при введении всех 3 доз, наиболее заметное у самок. Доза препарата, не приводящая к развитию наблюдаемых нежелательных эффектов (NOAEL), составляла менее 75 мг/кг/сут, что примерно в 25 раз выше значения ежедневной экспозиции у человека, исходя из значения AUC. Повторное пероральное введение леналидомида обезьянам в дозах 4 и 6 мг/кг/сут в течение 20 недель приводило к гибели животных и развитию значимой токсичности (заметная потеря веса тела, уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, геморрагии во многих органах, воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). атрофия лимфатической системы и костного мозга). Повторное пероральное введение обезьянам леналидомида в дозах 1 и 2 мг/кг/сут в период до 1 года приводило к развитию обратимых изменений клеточного содержимого костного мозга, незначительному уменьшению соотношения миелоидных/эритроидных клеток и атрофии вилочковой железы. Незначительное снижение количества лейкоцитов отмечено при применении дозы леналидомида 1 мг/кг/сут, которая соответствует такой же дозе для человека, исходя из сравнений AUC.

В исследованиях мутагенности in vitro (тест оценки обратных мутаций на бактериях, анализ хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови человека, генотоксический тест на клетках мышиной лимфомы, исследование трансформации клеток эмбриона сирийского хомячка) и in vivo (микроядерный тест на крысах) не отмечено влияния препарата на генетическом или хромосомном уровне. Исследования канцерогенности препарата не проводили.

Исследования токсического влияния препарата на развитие эмбриона/плода ранее проводились на кроликах. В этих исследованиях кроликам внутрь вводили препарат в дозах 3, 10 и 20 мг/кг/сут. После применения препарата в дозах 10 и 20 мг/кг/сут отмечали дозозависимую агенезию средней доли легкого, а при введении дозы 20 мг/кг/сут - смещение почек. Хотя эти неблагоприятные явления наблюдались при применении доз, токсичных для беременных самок, они могут быть обусловлены прямым воздействием препарата. На фоне применения препарата в дозах 10 и 20 мг/кг/сут также отмечали изменения скелета и мягких тканей плода.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия хранения

При температуре не выше 25град.C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Фертильность

Результаты исследования репродуктивной функции, которое проводили на крысах с применением леналидомида в дозах до 500 мг/кг (эти дозы превышали приблизительно в 200-500 раз терапевтические дозы для человека, 25 мг и 10 мг, соответственно, в пересчете на площадь поверхности тела), не продемонстрировали нарушения фертильности или токсичности для организма родителей.

Способ применения и дозы

Лечение леналидомидом необходимо под наблюдением врача-химиотерапевта.

Для всех показаний, указанных ниже:

Изменение дозы должно производиться на основании клинических и лабораторных данных (см. раздел "Особые указания").

Изменение дозы в ходе лечения или его возобновления следует производить при развитии тромбоцитопении, нейтропении 3 и 4 степени тяжести или других видов токсичности 3 и 4 степени тяжести, связь которых с применением леналидомида нельзя исключить.

В случае нейтропении следует рассмотреть возможность назначения пациенту фактора роста.

Если с момента пропущенного приема очередной дозы препарата прошло менее 12 часов, пациент может принять эту пропущенную дозу, а если прошло более 12 часов - пропущенную дозу принимать не следует. Следующая доза должна быть принята на следующий день в обычное время.

Леналидомид предназначен только для приема внутрь. Для осуществления приведенных режимов дозирования необходимо применять препарат в соответствующих дозировках.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Впервые диагностированная множественная миелома (ВДММ)

Поддерживающая терапия леналидомидом у пациентов после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

Поддерживающая терапия леналидомидом может быть начата при условии полноценного восстановления гематологических показателей после ТГСК у пациентов, не имеющих признаков прогрессирования. Леналидомид не следует назначать, если абсолютное число нейтрофилов (АЧН) < 1,0 х 10-9/л и/или число тромбоцитов < 75 х 10-9/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг один раз в день внутрь непрерывно (с 1 по 28 день повторных 28-дневных циклов) до прогрессирования заболевания или появления признаков непереносимости. После 3 циклов поддерживающей терапии леналидомидом дозу препарата можно увеличить до 15 мг один раз в день внутрь при хорошей переносимости.

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ ¦ Начальная доза (10 мг) ¦ При повышении дозы (15 ¦

(pre)¦ ¦ ¦ мг)* ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 5 мг ¦ 10 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 5 мг (дни 1-21 каждые 28 ¦ 5 мг ¦

(pre)¦ ¦ дней) ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -3 ¦ Не применимо ¦5 мг (дни 1-21 каждые 28 ¦

(pre)¦ ¦ ¦ дней) ¦

(pre)+-------------------------+----------------------------------------------------¦

(pre)¦ ¦ Не применять дозы ниже 5 мг (дни 1-21 каждые 28 ¦

(pre)¦ ¦ дней) ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

* После 3 циклов поддерживающей терапии леналидомидом дозу препарата можно увеличивать до 15 мг один раз в день внутрь при хорошей переносимости.

Тромбоцитопения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 30 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 30 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение <30 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 30 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе следующего более низкого уровня¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Нейтропения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации* ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 0,5 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение <0,5 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе следующего более низкого уровня¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*На усмотрение врача, если нейтропения является единственным проявлением токсичности при любой дозе леналидомида, можно добавить к терапии гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) и сохранить дозу леналидомида.

Леналидомид в комбинации с дексаметазоном до прогрессирования заболевания у пациентов, которым не показана трансплантация

Не следует начинать терапию леналидомидом, если АЧН < 1,0 х 10-9/л и/или число тромбоцитов < 50 х 10-9/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов. Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 40 мг один раз в день внутрь в 1, 8, 15 и 22 дни повторных 28-дневных циклов. Пациенты могут продолжать терапию леналидомидом и дексаметазоном до прогрессирования заболевания или появления признаков непереносимости.

Пошаговое снижение дозы

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ ¦ Леналидомид* ¦ Дексаметазон* ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Начальная доза ¦ 25 мг ¦ 40 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 20 мг ¦ 20 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 15 мг ¦ 12 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -3 ¦ 10 мг ¦ 8 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -4 ¦ 5 мг ¦ 4 мг ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -5 ¦ 2,5 мг ¦ Не применимо ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*Снижение дозы для каждого препарата может осуществляться независимо.

Тромбоцитопения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 25 х 10-9/л ¦Прекратить лечение леналидомидом до¦

(pre)¦ ¦конца цикла* ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 50 х 10-9/л ¦Возобновить лечение в меньшей дозе (в¦

(pre)¦ ¦следующем цикле снизить дозу на один¦

(pre)¦ ¦уровень) ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*Если дозолимитирующая токсичность (ДЛТ)-ратвттается на > 15 день цикла, лечение леналидомидом будет прервано, по крайней мере, на оставшийся период текущего 28-дневного цикла.

Нейтропения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Первое снижение до < 0,5 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 1 х 10-9/л¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦нейтропения - единственное проявление¦начальной дозе один раз в день ¦

(pre)¦токсичности ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л и¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦наблюдаются другие, отличные от¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

(pre)¦нейтропении, виды гематологической ДЛТ ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение <0,5 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе следующего более низкого уровня¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Если доза леналидомида была снижена в связи с гематологической ДЛТ, она может быть повышена до следующей, более высокой дозы (вплоть до начальной дозы) на фоне улучшения функции костного мозга (отсутствие ДЛТ в течение минимум 2 последовательных циклов: АЧН > 1,5 х 10-9/л и число тромбоцитов > 100 х 10-9/л в началенового цикла).

Леналидомид в комбинации с мелфаланом и преднизолоном с последующей поддерживающей терапией леналидомидом у пациентов, которым не показана ТГСК Не следует начинать терапию леналидомидом, если АЧН < 1,5 х 10-9/л и/или число тромбоцитов < 75 х 10-9/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов (общей численностью до 9 циклов), а мелфалана - 0,18 мг/кг и преднизолона - 2 мг/кг внутрь в 1-4 дни повторных 28-дневных циклов. Пациентам, которые завершили 9 полных циклов или не могут получать комбинированную терапию из-за непереносимости, назначают монотерапию леналидомидом: 10 мг один раз в день внутрь с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов до прогрессирования заболевания.

Пошаговое снижение дозы

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ ¦ Леналидомид ¦ Мелфалан ¦ Преднизолон ¦

(pre)+-------------------+-------------------+------------------+-------------------¦

(pre)¦ Начальная доза ¦ 10 мг* ¦ 0,18 мг/кг ¦ 2 мг/кг ¦

(pre)+-------------------+-------------------+------------------+-------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 7,5 мг ¦ 0,14 мг/кг ¦ 1 мг/кг ¦

(pre)+-------------------+-------------------+------------------+-------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 5 мг ¦ 0,10 мг/кг ¦ 0,5 мг/кг ¦

(pre)+-------------------+-------------------+------------------+-------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -3 ¦ 2,5 мг ¦ Не применимо ¦ 0,25 мг/кг ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*Если нейтропения является единственным проявлением токсичности на фоне применения любой дозы, следует добавить к терапии Г-КСФ и продолжить лечение леналидомидом в той же дозе

Тромбоцитопения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 25 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 25 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом и¦

(pre)¦ ¦мелфаланом в дозе уровня -1 ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Для каждого последующего снижения ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦<30 х 10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 30 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (дозе уровня -2 или -3)¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Нейтропения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Первое снижение до < 0,5 х 10-9/л* ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л и¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦нейтропения - единственное проявление¦начальной дозе один раз в день ¦

(pre)¦токсичности ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л и¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦наблюдаются другие гематологические¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

(pre)¦ДЛТ, отличные от нейтропении ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение < 0,5 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе следующего более низкого уровня¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*Назначить Г-КСФ, если пациент еще не получает этой терапии. В первый день следующего цикла продолжить лечение Г-КСФ и леналидомидом в прежней дозе при условии, что нейтропения - единственное проявление ДЛТ. В противном случае, в следующем цикле применять леналидомид в дозе следующего, более низкого уровня.

ММ у пациентов, получивших, как минимум, одну линию терапии

Не допускается начинать лечение леналидомидом, если АЧН < 1,0 х 10-9/л и/или количество тромбоцитов < 75 х 10-9/л или, в зависимости от степени инфильтрации костного мозга плазматическими клетками, количество тромбоцитов < 30 х 10-9/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг внутрь один раз в день в 1-21 день повторных 28-дневных циклов.

Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 40 мг один раз в день в 1-4, 9-12 и 17-20 дни каждого 28-дневного цикла в первые 4 цикла терапии, а затем по 40 мг один раз в день в 1-4 дни каждого последующего 28-дневного цикла.

Врачу следует тщательно подбирать дозу дексаметазона, принимая во внимание состояние пациента и стадию заболевания.

Пошаговое снижение дозы

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Начальная доза ¦ 25 мг ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 15 мг ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 10 мг ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня-3 ¦ 5 мг ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Тромбоцитопения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Первое снижение < 30 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось > 30 х10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦дозе уровня -1 ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение < 30 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 30 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -2 или -3)¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)¦ ¦Не применять дозы препарата ниже 5 мг¦

(pre)¦ ¦в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Нейтропения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Первое снижение < 0,5 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось > 0,5 х 10-9/л и¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦нейтропения - единственное проявление¦начальной дозе один раз в день ¦

(pre)¦токсичности ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось > 0,5 х 10-9/л и есть¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦другие проявления гематологической ДЛТ,¦дозе уровня -1 один раз в день ¦

(pre)¦отличные от нейтропении ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Для каждого последующего снижения <0,5¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦х 10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось > 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -1,-2 или¦

(pre)¦ ¦-3) один раз в день ¦

(pre)¦ ¦Не применять дозы препарата ниже 5 мг¦

(pre)¦ ¦один раз в день ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Миелодиспластические синдромы (МДС)

Не допускается начинать терапию леналидомидом, если АЧН < 0,5 х 10-9/л и/или количество тромбоцитов <25х10-9/л.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 10 мг внутрь один раз в день с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов.

Пошаговое снижение дозы

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Начальная доза ¦10 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28¦

(pre)¦ ¦ дней ¦

(pre)+--------------------------------+----------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 5,0 мг один раз в день с 1 по 28 день каждые ¦

(pre)¦ ¦ 28 дней ¦

(pre)+--------------------------------+----------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 2,5 мг один раз в день с 1 по 28 день каждые ¦

(pre)¦ ¦ 28 дней ¦

(pre)+--------------------------------+----------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -3 ¦ 2,5 мг через день с 1 по 28 день каждые 28 ¦

(pre)¦ ¦ дней ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

Тромбоцитопения

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 25 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 25 х 10-9/л - <¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦50 х 10-9/л минимум дважды за период¦меньшей дозе (доза уровня -1, -2 или¦

(pre)¦>/= 7 дней или когда число тромбоцитов¦-3) ¦

(pre)¦восстанавливается до>/= 50 х 10-9/л в¦ ¦

(pre)¦любой промежуток времени ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

Нейтропения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 0,5 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 0,5 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -1,-2 или¦

(pre)¦ ¦-3) ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Прекращение приема леналидомида

Лечение леналидомидом следует прервать у тех пациентов, у которых в течение 4 месяцев после начала терапии отсутствует хотя бы незначительная эритроидная реакция, у которых отмечается, по меньшей мере, 50 % снижение потребности в гемотрансфузиях, или при отсутствии гемотрансфузий наблюдается увеличение гемоглобина на 10 г/л.

Лимфома из клеток мантийной зоны (ЛМК)

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая начальная доза леналидомида составляет 25 мг внутрь один раз в день с 1 по 21 день повторных 28-дневных циклов.

Пошаговое снижение дозы

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Начальная доза ¦ 25 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------+-----------------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -1 ¦ 20 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------+-----------------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -2 ¦ 15 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------+-----------------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня -3 ¦ 10 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------+-----------------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня-4 ¦ 5 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------+-----------------------------------------------------¦

(pre)¦ Доза уровня-5 ¦2,5 мг один раз в день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)¦ ¦ 5 мг через день с 1 по 21 день каждые 28 дней ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Тромбоцитопения

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество тромбоцитов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 50 х 10-9/л ¦Приостановить лечение леналидомидом и¦

(pre)¦ ¦контролировать количество всех клеток¦

(pre)¦ ¦крови не реже 1 раза в 7 дней ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 60 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -1) ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение < 50 х¦Приостановить лечение леналидомидом и¦

(pre)¦10-9/л ¦контролировать количество всех клеток¦

(pre)¦ ¦крови не реже 1 раза в 7 дней ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до > 60 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -2, -3, -4¦

(pre)¦ ¦или -5) Не применять дозы препарата¦

(pre)¦ ¦ниже уровня -5 ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

Нейтропения

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Количество нейтрофилов ¦ Рекомендации ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Снизилось до < 1 х 10-9/л по меньшей¦Приостановить лечение леналидомидом и¦

(pre)¦мере в течение 7 дней ¦контролировать количество всех клеток¦

(pre)¦или ¦крови не реже 1 раза в 7 дней ¦

(pre)¦Снизилось до < 1 х 10-9/л в сочетании¦ ¦

(pre)¦с` лихорадкой (температура тела >/=¦ ¦

(pre)¦38,5 град.С) ¦ ¦

(pre)¦или ¦ ¦

(pre)¦Снизилось до < 0,5 х 10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось >/= 1x10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (дозе уровня -1) ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Каждое последующее снижение < 1 х¦Приостановить лечение леналидомидом ¦

(pre)¦10-9/л по меньшей мере в течение 7 дней¦ ¦

(pre)¦или ¦ ¦

(pre)¦Снижение < 1 х 10-9/л в сочетании с¦ ¦

(pre)¦лихорадкой (температура тела >/= 38,5¦ ¦

(pre)¦град.С) ¦ ¦

(pre)¦или ¦ ¦

(pre)¦Снижение до < 0,5 х 10-9/л ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+---------------------------------------¦

(pre)¦Восстановилось до >/= 1 х 10-9/л ¦Возобновить лечение леналидомидом в¦

(pre)¦ ¦меньшей дозе (доза уровня -2, -3, -4¦

(pre)¦ ¦или -5) Не применять дозы препарата¦

(pre)¦ ¦ниже уровня -5 ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

Синдром "опухолевой вспышки" (синдром транзиторного усугубления клинических проявлений опухоли, TFR)

У пациентов с TFR 1 или 2 степени решение о прерывании лечения леналидомидом или уменьшения его дозы остается на усмотрение врача. У пациентов с TFR 3 или 4 степени терапию леналидомидом следует приостановить до тех пор, пока выраженность TFR не снизится до < 1 степени. Симптоматическая терапия TFR проводится согласно рекомендациям по лечению TFR 1 и 2 степени (см. раздел "Особые указания").

Все показания

При развитии у пациента других видов токсичности 3 и 4 степени тяжести, связь которых с применением леналидомида нельзя исключить, лечение леналидомидом следует приостановить. По решению врача лечение леналидомидом может быть возобновлено в дозе следующего, более низкого уровня при снижении выраженности токсичности до

Следует рассмотреть вопрос о приостановке или прекращении лечения леналидомидом в случае развития кожной сыпи 2 или 3 степени. Лечение леналидомидом следует прекратить при ангионевротическом отеке, сыпи 4 степени, эксфолиативной или буллезной сыпи, или при подозрении на синдром Стивенса-Джонсона (SJS), или токсический эпидермальный некролиз (TEN), или лекарственную кожную реакцию, сопровождающуюся эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), и не возобновлять после прекращения этих реакций.

ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

Дети и подростки

Леналидомид не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 18 лет по соображениям безопасности.

Пожилые пациенты

Результаты исследования фармакокинетики леналидомида у пожилых пациентов представлены в разделе "Фармакокинетика". В ходе клинических исследований леналидомид назначали пациентам с ММ в возрасте до 91 года, пациентам с МДС - до 95 лет, а пациентам с ЛМК - до 88 лет. Поскольку у пожилых пациентов вероятность нарушения функции почек выше, дозу препарата нужно подбирать очень осторожно, при этом во время лечения рекомендуется мониторировать функцию почек.

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация

Перед назначением лечения пациентам с ВДММ в возрасте 75 лет и старше необходимо провести тщательное обследование (см. раздел "Особые указания"). Для пациентов старше 75 лет, получающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном, начальная доза дексаметазона составляет 20 мг один раз в день в 1,8, 15 и 22 дни каждого 28-дневного цикла лечения.

Изменение дозы не рекомендуется для пациентов старше 75 лет, которые принимают леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном.

У пациентов с ВДММ в возрасте 75 лет и старше, получавших леналидомид, серьезные нежелательные лекарственные реакции (НЛР) и НЛР, которые привели к прекращению лечения, отмечались чаще.

Комбинированная терапия леналидомидом хуже переносилась пациентами с ВДММ старше 75 лет по сравнению с молодыми пациентами. Пациенты более старшего возраста чаще прекращали прием препарата из-за индивидуальной непереносимости (НЛР 3 или 4 степени и серьезные НЛР), чем пациенты в возрасте до 75 лет.

Множественная миелома: пациенты, получившие как минимум одну линию терапии Процент пациентов с ММ в возрасте 65 лет и старше, получавших леналидомид/дексаметазон или плацебо/дексаметазон, был сопоставим. Не отмечено различий в эффективности и безопасности леналидомида в зависимости от возраста, хотя нельзя исключить большую чувствительность к препарату пациентов старшей возрастной группы.

Миелодиспластические синдромы

Среди пациентов с МДС, принимавших леналидомид, не отмечено различий в безопасности и эффективности у пациентов в возрасте 65 лет и старше и пациентов младше 65 лет.

Лимфома из клеток мантийной зоны

У пациентов с ЛМК, принимавших леналидомид, не отмечено различий в безопасности и эффективности у пациентов в возрасте 65 лет и старше и пациентов младше 65 лет.

Пациенты с нарушениями функции почек

Леналидомид выделяется преимущественно почками. В связи с этим, по мере нарастания степени нарушения почечной функции снижается толерантность к терапии (см. раздел "Особые указания"). Рекомендуется с осторожностью подбирать дозу препарата и мониторировать функцию почек.

Для пациентов с ММ, МДС, ЛМК и почечной недостаточностью легкой степени тяжести не требуется изменения дозы леналидомида.

Рекомендуются следующие изменения режима дозирования в начале терапии и в ходе ее в зависимости от степени тяжести нарушения функции почек (для пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести, а также ТСПН). Исследования фазы III при ТСПН (КК < 30 мл/мин, требует проведения диализа) не проводились.

Множественная миелома

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Состояние функции почек (КК) ¦Изменение дозы ¦

(pre)¦ ¦(с 1 по 21 день во время повторных¦

(pre)¦ ¦28-дневных циклов) ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность средней¦10 мг один раз в день* ¦

(pre)¦степени тяжести (30 мл/мин

(pre)¦мл/мин) ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность тяжелой¦7,5 мг один раз в день или 15 мг через¦

(pre)¦степени тяжести (КК < 30 мл/мин, не¦день ¦

(pre)¦требуется диализ) ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Терминальная стадия почечной¦5 мг один раз в день. В день диализа¦

(pre)¦недостаточности (ТСПН) (КК < 30 мл/мин,¦дозу препарата нужно принимать после¦

(pre)¦требуется диализ) ¦окончания сеанса диализа ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

*Доза препарата может быть повышена до 15 мг один раз в день после 2 циклов терапии при отсутствии ответа на терапию, но хорошей ее переносимости.

Миелодиспластические синдромы

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Состояние функции почек (КК) ¦ Изменение дозы ¦

(pre)+--------------------------------+----------------------------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность средней¦Начальная доза ¦5 мг один раз в день (с 1¦

(pre)¦степени тяжести (30 мл/мин

(pre)¦КК < 50 мл/мин) ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦ ¦ ¦циклов) ¦

(pre)¦ +-------------------+--------------------------¦

(pre)¦ ¦Доза уровня -1* ¦2,5 мг один раз в день (с¦

(pre)¦ ¦ ¦1 по 28 день во время¦

(pre)¦ ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦ ¦ ¦циклов) ¦

(pre)¦ +-------------------+--------------------------¦

(pre)¦ ¦Доза уровня -2* ¦2,5 мг через день (с 1 по¦

(pre)¦ ¦ ¦28 день во время повторных¦

(pre)¦ ¦ ¦28-дневных циклов) ¦

(pre)+--------------------------------+-------------------+--------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность тяжелой¦Начальная доза ¦2,5 мг один раз в день (с¦

(pre)¦степени тяжести (КК <30 мл/мин,¦ ¦1 по 21 день во время¦

(pre)¦не требуется диализ) ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦ ¦ ¦циклов) ¦

(pre)¦ +-------------------+--------------------------¦

(pre)¦ ¦Доза уровня -1* ¦2,5 мг через день (с 1 по¦

(pre)¦ ¦ ¦28 день во время повторных¦

(pre)¦ ¦ ¦28-дневных циклов) ¦

(pre)¦ +-------------------+--------------------------¦

(pre)¦ ¦Доза уровня -2* ¦2,5 мг два раза в неделю¦

(pre)¦ ¦ ¦(с 1 по 28 день во время¦

(pre)¦ ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦ ¦ ¦циклов) ¦

(pre)+--------------------------------+-------------------+--------------------------¦

(pre)¦Терминальная стадия почечной¦Начальная доза ¦2,5 мг один раз в день (с¦

(pre)¦недостаточности (ТСПН) (КК <30¦ ¦1 по 21 день во время¦

(pre)¦мл/мин, требуется диализ) ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦В день диализа дозу препарата¦ ¦циклов) ¦

(pre)¦нужно принимать после окончания+-------------------+--------------------------¦

(pre)¦сеанса диализа. ¦Доза уровня -1* ¦2,5 мг через день (с 1 по¦

(pre)¦ ¦ ¦28 день во время повторных¦

(pre)¦ ¦ ¦28-дневных циклов) ¦

(pre)¦ +-------------------+--------------------------¦

(pre)¦ ¦Доза уровня -2* ¦2,5 мг два раза в неделю¦

(pre)¦ ¦ ¦(с 1 по 28 день во время¦

(pre)¦ ¦ ¦повторных 28-дневных¦

(pre)¦ ¦ ¦циклов) ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

*Возможности изменения дозы в ходе лечения или его возобновления при развитии нейтропении, тромбоцитопении или других видов токсичностй 3 й 4 степени тяжести, связь которых с применением леналидомида нельзя исключить, представлена выше.

Лимфома из клеток мантийной зоны

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Состояние функции почек (КК) ¦Изменение дозы ¦

(pre)¦ ¦(с 1 по 21 день во время повторных¦

(pre)¦ ¦28-дневных циклов) ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность средней¦10 мг один раз в день* ¦

(pre)¦степени тяжести (30 мл/мин

(pre)¦мл/мин) ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Почечная недостаточность тяжелой¦7,5 мг один раз в день или 15 мг через¦

(pre)¦степени тяжести (КК <30 мл/мин, не¦день ¦

(pre)¦требуется диализ) ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------+--------------------------------------¦

(pre)¦Терминальная стадия почечной¦5 мг один раз в день. ¦

(pre)¦недостаточности (ТСПН) (КК <30 мл/мин,¦В день диализа дозу препарата нужно¦

(pre)¦требуется диализ) ¦принимать после окончания сеанса¦

(pre)¦ ¦диализа ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

* Доза препарата может быть повышена до 15 мг один раз в день после 2 циклов терапии, если пациент не отвечает на лечение, но не демонстрирует признаки непереносимости.

После начала лечения леналидомидом последующее изменение дозы у пациентов с нарушениями функции почек должно базироваться на индивидуальной переносимости лечения как указывалось ранее.

Пациенты с нарушениями функции печени

Фармакокинетику леналидомида не изучали у пациентов с нарушенной функцией печени, поэтому не представляется возможным представить рекомендации относительно изменения дозы у этой категории пациентов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Внутрь.

Капсулы леналидомида нельзя открывать, разламывать или разжевывать, их рекомендуется принимать согласно схеме терапии в одно и то же время до или после приема пищи, проглатывая целиком и запивая водой.

Рекомендуется нажимать только на один конец капсулы при извлечении ее из блистера для того, чтобы снизить риск ее деформации и повреждения.

Побочные действия

Обзор профиля безопасности

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты после ТГСК с последующей поддерживающей терапией леналидомидом/

Серьезные НЛР, которые наблюдались чаще (> 5 %) на фоне поддерживающей терапии леналидомидом, чем плацебо, были следующими:

- пневмонии (10,6 %)

- инфекционные заболевания легких (9,4 %)

В двух КИ НЛР, которые регистрировались чаще у пациентов, принимавших леналидомид в рамках поддерживающей терапии, чем плацебо, были следующие: нейтропения (60,8-71,9 %), тромбоцитопения (23,5-61,6 %), бронхит (47,4 %), диарея (38,9-46,4 %), назофарингит (34,8 %), мышечные судороги (33,4 %), лейкопения (18,8-31,7 %), астения (29,7 %), кашель (27,3 %), инфекции верхних дыхательных путей (26,8 %), сыпь (25,0 %), гастроэнтерит (22,5 %), лихорадка (20,5 `%)" повышенная утомляемость (17,9 %) и анемия (13,8%).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона

Серьезными НЛР, наблюдаемыми чаще ( >/= 5 %) при приеме леналидомида в комбинации с низкой дозой дексаметазона при непрерывном лечении (Rd) или лечении в течение 184-недельных циклов (Rd 18), чем на фоне приема мелфалана, преднизолона и талидомида (МРТ), были:

- пневмония (9,8 %)

- почечная недостаточность (в т.ч. острая) (6,3 %)

Из НЛР на фоне низких доз дексаметазона чаще, чем на фоне МРТ, наблюдались: диарея (45,5 %), повышенная утомляемость (32,8 %), боли в спине (32,0 %), астения (28,2 %), бессонница (27,6 %), сыпь (24,3 %), снижение аппетита (23,1 %), кашель (22,7 %), лихорадка (21,4 %), а также мышечные судороги (20,5 %).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, получавшие леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном.

Серьезными НЛР, более часто (>/= 5 %) наблюдаемыми при приеме мелфалана, преднизолона и леналидомида с последующей поддерживающей терапией леналидомидом (MPR+R) или при приеме мелфалана, преднизолона и леналидомида с последующей поддерживающей терапией плацебо (MPR+p), чем при приеме мелфалана, преднизолона и плацебо с последующей поддерживающей терапией плацебо (МРр+р), были:

- фебрильная нейтропения (6,0 %)

- анемия (5,3 %)

Из НЛР чаще наблюдались: нейтропения (83,3 %), анемия (70,7 %), тромбоцитопения (70,0 %), лейкопения (38,8 %), запор (34,0 %), диарея (33,3 %), сыпь (28,9 %), лихорадка (27,0 %), периферические отеки (25,0 %), кашель (24,0 %), снижение аппетита (23,7 %) и астения (22,0 %).

Множественная миелома: пациенты, получившие, как минимум, одну линию терапии К серьезным НЛР, зарегистрированным на фоне применения леналидомида/дексаметазона чаще, чем на фоне плацебо/дексаметазона, относились:

- венозная тромбоэмболия (ТЭ) (тромбоз глубоких вен, ТЭ легочной артерии)

- нейтропения 4 степени тяжести.

Следующие НЛР у пациентов ММ встречались чаще на фоне приема леналидомида и дексаметазона, чем на фоне приема плацебо и дексаметазона: повышенная утомляемость (43,9 %), нейтропения (42,2 %), запоры (40,5 %), диарея (38,5 %), мышечные судороги (33,4 %), анемия (31,4 %), тромбоцитопения (21,5 %) и сыпь (21,2 %).

Миелодиспластические синдромы

Большинство НЛР, как правило, развивались в течение первых 16 недель лечения леналидомидом.

Серьезные НЛР включали:

- венозную ТЭ (тромбоз глубоких вен, ТЭ легочной артерии)

- нейтропению 3 или 4 степени тяжести, фебрильную нейтропению и тромбоцитопению 3 или 4 степени тяжести

НЛР, которые наблюдались наиболее часто при лечении леналидомидом, были следующие: нейтропения (76,8 %), тромбоцитопения (46,4 %), диарея (34,8 %), запор (19,6 %), тошнота(19,6 %), зуд (25,4 %), сыпь (18,1 %), повышенная утомляемость (18,1 %) и мышечные судороги (16,7 %).

Лимфома из клеток мантийной зоны

Серьезные НЛР, которые наблюдались чаще в группе леналидомида, были представлены:

- нейтропенией (3,6 %)

- ТЭ легочной артерии (3,6 %)

- диареей (3,6 %)

Следующие НЛР развивались чаще в группе леналидомида: нейтропения (50,9 %), анемия (28,7 %), диарея (22,8 %), повышенная утомляемость (21,0 %), запор (17,4 %), лихорадка (16,8 %) и сыпь (включая аллергический дерматит) (16,2 %).

Пациенты с исходно большой массой опухоли относятся к группе высокого риска ранней смерти.

Частота НЛР, приведенных ниже, определялась соответственно следующей градации: очень часто (>/= 1/10), часто (>/= 1/100, < 1/10), нечасто (>/= 1/1000, < 1/100), редко (>/= 1/10000, < 1/1000) и очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

НЛР были включены в соответствующую категорию в таблице ниже согласно максимальной частоте встречаемости в одном из основных КИ.

Сводная таблица НЛР на фоне монотерапии леналидомидом при множественной миеломе

Таблица 1 подготовлена по данным, полученным в ходе проведения КИ у пациентов с ВДММ после ТГСК, получавших поддерживающую терапию леналидомидом. Данные не корректировались для отражения большей продолжительности лечения леналидомидом (до прогрессирования) в сравнении с группой плацебо в основных КИ ММ.

Таблица 1. НЛР, зарегистрированные в КИ у пациентов с ММ, получавших поддерживающую терапию леналидомидом

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Класс системы органов/ ¦Все нежелательные реакции/¦Нежелательные реакции 3 и¦

(pre)¦ Предпочтительный термин ¦ Частота ¦ 4 степени тяжести/ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ Частота ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦паразитарные заболевания ¦Пневмония1,a, инфекции¦Пневмония1,a, инфекции с¦

(pre)¦ ¦верхних дыхательных путей,¦нейтропенией ¦

(pre)¦ ¦инфекции с нейтропенией,¦ ¦

(pre)¦ ¦бронхит1, грипп1,¦Часто ¦

(pre)¦ ¦гастроэнтерит1, синусит,¦Сепсис1,b, бактериемия,¦

(pre)¦ ¦назофарингит, ринит ¦инфекции легких1,¦

(pre)¦ ¦ ¦бактериальные инфекции¦

(pre)¦ ¦Часто ¦нижних дыхательных путей,¦

(pre)¦ ¦Инфекции1, инфекции¦бронхит1, грипп1,¦

(pre)¦ ¦мочевыводящих путей1,2,¦гастроэнтерит1, ¦

(pre)¦ ¦инфекции нижних¦опоясывающий лишай1,¦

(pre)¦ ¦дыхательных путей,¦инфекции1 ¦

(pre)¦ ¦инфекции легких ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Доброкачественные, ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦злокачественные и¦Миелодиспластический ¦ ¦

(pre)¦неуточненные ¦синдром1,2 ¦ ¦

(pre)¦новообразования (включая¦ ¦ ¦

(pre)¦кисты и полипы) ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦крови и лимфатической¦Нейтропения3,1, фебрильная¦Нейтропения3,1, ¦

(pre)¦системы ¦нейтропения3,1, ¦фебрильная ¦

(pre)¦ ¦тромбоцитопения3,1, ¦нейтропения3,1, ¦

(pre)¦ ¦анемия, лейкопения1,¦тромбоцитопения3,1, ¦

(pre)¦ ¦лимфопения ¦анемия, лейкопения1,¦

(pre)¦ ¦ ¦лимфопения ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦ ¦Панцитопения1 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦обмена веществ и питания ¦Гипокалиемия ¦Гипокалиемия, ¦

(pre)¦ ¦ ¦дегидратация ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нервной системы ¦Парестезии ¦Головная боль ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Периферическая нейропатияc¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦сосудов ¦Тромбоэмболия легочной¦Тромбоз глубоких вен3,1,d¦

(pre)¦ ¦артерии1,2 ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦дыхательной системы,¦Кашель ¦Одышка1 ¦

(pre)¦органов грудной клетки и¦ ¦ ¦

(pre)¦средостения ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Одышка1, ринорея ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦Диарея, запор, боль в¦Диарея, рвота, тошнота ¦

(pre)¦тракта ¦животе, тошнота ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Рвота, боль в эпигастрии ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦печени и желчевыводящих¦Отклонения в значениях¦Отклонения в значениях¦

(pre)¦путей ¦показателей функциональных¦показателей ¦

(pre)¦ ¦проб печени ¦функциональных проб¦

(pre)¦ ¦ ¦печени ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны кожи¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦и подкожных тканей ¦Сыпь, сухость кожи ¦Сыпь, кожный зуд ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны ¦Очень часто ¦ ¦

(pre)¦костно-мышечной и¦Мышечные судороги ¦ ¦

(pre)¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Миалгия, скелетно-мышечная¦ ¦

(pre)¦ ¦боль ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нарушения в месте¦Повышенная утомляемость,¦Повышенная утомляемость,¦

(pre)¦введения ¦астения, лихорадка ¦астения ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

1 Серьезные нежелательные реакции в КИ у пациентов с ВДММ после ТГСК.

2 Относится только к серьезным нежелательным реакциям.

3 См. раздел "Описание отдельный НЛР".

а Обобщающий термин "пневмонии" включает следующие предпочтительные термины (ПТ): бронхопневмония; долевая пневмония; пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii\ пневмония; пневмония, вызванная klebsiella или legionella, или mycoplasma, или pneumococci, или streptococci, вирусная пневмония, заболевание легких, пневмонит.

b Обобщающий термин "сепсис" включает следующие предпочтительные термины: бактериальный сепсис, сепсис, вызванный pneumococci или staphylococci, септический шок.

C Обобщающий термин "периферическая нейропатия" включает следующие предпочтительные термины: периферическая нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, полинейропатия.

d Обобщающий термин "тромбоз глубоких вен" включает следующие предпочтительные термины: тромбоз глубоких вен, тромбоз, тромбоз вен.

Сводная таблица НЛР для комбинированной терапии леналидомидом при множественной миеломе

Таблица 2 подготовлена по данным, полученным в ходе проведения КИ у пациентов с ММ, получавших комбинированную терапию леналидомидом. Данные не корректировались для отражения большей продолжительности лечения леналидомидом (до прогрессирования) в сравнении с группами сравнения в основных КИ ММ.

Таблица 2. НЛР, отмечавшиеся в КИ у пациентов с ММ, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном либо с мелфаланом и преднизолоном

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Класс системы ¦ Все нежелательные реакции/ ¦Нежелательные реакции 3 и ¦

(pre)¦ органов/ ¦ Частота ¦ 4 степени тяжести/ ¦

(pre)¦ Предпочтительный ¦ ¦ Частота ¦

(pre)¦ термин ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦паразитарные ¦Пневмония2, инфекции верхних¦Пневмония2, бактериальные,¦

(pre)¦заболевания ¦дыхательных путей2,¦вирусные и грибковые¦

(pre)¦ ¦бактериальные. ¦инфекции (включая¦

(pre)¦ ¦вирусные и грибковые инфекции¦оппортунистические)2, ¦

(pre)¦ ¦(включая оппортунистические)2,¦воспаление подкожной¦

(pre)¦ ¦назофарингит, фарингит,¦клетчатки2, сепсис2,¦

(pre)¦ ¦бронхит2 ¦бронхит2 ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сепсис2, синусит2 ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Доброкачественные, ¦Нечасто ¦Часто ¦

(pre)¦злокачественные и¦Базалиома1,2, плоскоклеточный¦Острый миелоидный лейкоз2,¦

(pre)¦неуточненные ¦рак кожи1,2,a ¦миелодиспластический ¦

(pre)¦новообразования ¦ ¦синдром2, плоскоклеточный¦

(pre)¦(включая кисты и¦ ¦рак кожи1,2,b ¦

(pre)¦полипы) ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦ ¦Острый Т-клеточный¦

(pre)¦ ¦ ¦лейкоз2, базалиома1,2,¦

(pre)¦ ¦ ¦синдром лизиса опухоли ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦крови и¦Нейтропения1,2, ¦Нейтропения1,2, ¦

(pre)¦лимфатической ¦тромбоцитопения1,2, анемия2,¦тромбоцитопения1,2, ¦

(pre)¦системы ¦геморрагические нарушения1,¦анемия2, лейкопения ¦

(pre)¦ ¦лейкопения ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦Фебрильная нейтропения1,2,¦

(pre)¦ ¦Фебрильная нейтропения1,2, ¦панцитопения2, ¦

(pre)¦ ¦панцитопения2 ¦гемолитическая анемия ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦Гемолиз, аутоиммунная¦Гиперкоагуляция, ¦

(pre)¦ ¦гемолитическая анемия,¦коагулопатия ¦

(pre)¦ ¦гемолитическая анемия ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Нечасто ¦ ¦

(pre)¦иммунной системы ¦Реакции гиперчувствительности1¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦ ¦

(pre)¦эндокринной системы ¦Гипотиреоз ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦обмена веществ и¦Гипокалиемия2, гипергликемия,¦Гипокалиемия2, ¦

(pre)¦питания ¦гипокальциемия2, снижение¦гипергликемия, ¦

(pre)¦ ¦аппетита, снижение массы тела ¦гипокальциемия2, сахарный¦

(pre)¦ ¦ ¦диабет2, гипофосфатемия,¦

(pre)¦ ¦Часто ¦гипонатриемия2, ¦

(pre)¦ ¦Гипомагниемия, гиперурикемия,¦гиперурикемия, подагра,¦

(pre)¦ ¦обезвоживание2, ¦снижение аппетита,¦

(pre)¦ ¦гиперкальциемия3 ¦снижение массы тела ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения психики ¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦Депрессия, бессонница ¦Депрессия, бессонница ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Потеря либидо ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нервной системы ¦Периферическая нейропатия (за¦Инсульт2, головокружение,¦

(pre)¦ ¦исключением двигательной¦обморок ¦

(pre)¦ ¦нейропатии), головокружение,¦ ¦

(pre)¦ ¦тремор, извращение вкуса,¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦головная боль ¦Внутричерепное ¦

(pre)¦ ¦ ¦кровоизлияние1, ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦транзиторная ишемическая¦

(pre)¦ ¦Атаксия, нарушение равновесия ¦атака, ишемия головного¦

(pre)¦ ¦ ¦мозга ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦органа зрения ¦Катаракта, нечеткость¦Катаракта ¦

(pre)¦ ¦зрительного восприятия ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦Слепота ¦

(pre)¦ ¦Снижение остроты зрения ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦ ¦

(pre)¦органа слуха и¦Глухота (в т.ч. тугоухость),¦ ¦

(pre)¦лабиринтные ¦шум в ушах ¦ ¦

(pre)¦нарушения ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦сердца ¦Фибрилляция предсердий2,¦Острый инфаркт¦

(pre)¦ ¦брадикардия ¦миокарда1,2, фибрилляция¦

(pre)¦ ¦ ¦предсердий2, застойная¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦сердечная ¦

(pre)¦ ¦Аритмия, удлинение интервала¦недостаточность2, ¦

(pre)¦ ¦QT, трепетание предсердий,¦тахикардия, сердечная¦

(pre)¦ ¦желудочковая экстрасистолия ¦недостаточность2, ишемия¦

(pre)¦ ¦ ¦миокарда2 ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦сосудов ¦Тромбоэмболические нарушения¦Тромбоэмболические ¦

(pre)¦ ¦(преимущественно тромбоз¦нарушения (преимущественно¦

(pre)¦ ¦глубоких вен и тромбоэмболия¦тромбоз глубоких вен и¦

(pre)¦ ¦легочной артерии)1,2 ¦тромбоэмболия легочной¦

(pre)¦ ¦ ¦артерии)1,2 ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Снижение2 и повышение¦Часто ¦

(pre)¦ ¦артериального давления,¦Васкулит ¦

(pre)¦ ¦экхимозы1 ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦ ¦Ишемия, периферическая¦

(pre)¦ ¦ ¦ишемия, тромбоз¦

(pre)¦ ¦ ¦внутричерепного венозного¦

(pre)¦ ¦ ¦синуса ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦дыхательной системы,¦Одышка2, носовое кровотечение1¦Респираторный ¦

(pre)¦органов грудной¦ ¦дистресс-синдром2, одышка2¦

(pre)¦клетки и средостения¦ ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦Запор2, диарея2, боль в¦Диарея2, запор2, боль в¦

(pre)¦тракта ¦животе2, тошнота, рвота,¦животе2, тошнота, рвота ¦

(pre)¦ ¦диспепсия ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Желудочно-кишечное ¦ ¦

(pre)¦ ¦кровотечение (включая¦ ¦

(pre)¦ ¦ректальное, геморроидальное,¦ ¦

(pre)¦ ¦гингивальное кровотечение и¦ ¦

(pre)¦ ¦кровотечение при пептической¦ ¦

(pre)¦ ¦язве)1, сухость во рту,¦ ¦

(pre)¦ ¦стоматит, дисфагия ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Колит, тифлит ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦печени и¦Отклонение значений¦Холестаз2, отклонение¦

(pre)¦желчевыводящих путей¦функциональных проб печени от¦значений функциональных¦

(pre)¦ ¦нормы ¦проб печени от нормы2 ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦Печеночная недостаточность1 ¦Печеночная ¦

(pre)¦ ¦ ¦недостаточность1 ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦кожи и подкожных¦Сыпь, кожный зуд ¦Сыпь ¦

(pre)¦тканей ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Крапивница, гипергидроз,¦ ¦

(pre)¦ ¦сухость кожи, гиперпигментация¦ ¦

(pre)¦ ¦кожи, экзема, эритема ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нарушение цвета кожи, реакции¦ ¦

(pre)¦ ¦фотосенсибилизации ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦опорно-двигательного¦Мышечные судороги, боль в¦Мышечная слабость, боль в¦

(pre)¦аппарата ¦костях2, боль и дискомфорт со¦костях2 ¦

(pre)¦ ¦стороны костно-мышечной и¦ ¦

(pre)¦ ¦соединительной ткани (включая¦Нечасто ¦

(pre)¦ ¦боль в спине2), артралгия2 ¦Припухание суставов ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Мышечная слабость, припухание¦ ¦

(pre)¦ ¦суставов, миалгия ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Нечасто ¦

(pre)¦почек и¦Почечная недостаточность¦Тубулярный почечный некроз¦

(pre)¦мочевыводящих путей ¦(включая острую)2 ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Гематурия1, задержка мочи,¦ ¦

(pre)¦ ¦недержание мочи ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Приобретенный синдром Фанкони ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушение со стороны¦Часто ¦ ¦

(pre)¦половых органов и¦Эректильной дисфункция ¦ ¦

(pre)¦молочных желез ¦ ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нарушения в месте¦Повышенная утомляемость2,¦Повышенная утомляемость2,¦

(pre)¦введения ¦отеки (включая¦лихорадка2, астения ¦

(pre)¦ ¦периферические), лихорадка2,¦ ¦

(pre)¦ ¦астения, гриппоподобный¦ ¦

(pre)¦ ¦синдром (включающий лихорадку,¦ ¦

(pre)¦ ¦кашель, миалгию,¦ ¦

(pre)¦ ¦скелетно-мышечную боль,¦ ¦

(pre)¦ ¦головную боль и озноб) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Боль в груди, летаргия ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Лабораторные и¦Часто ¦ ¦

(pre)¦инструментальные ¦Повышение концентрации¦ ¦

(pre)¦данные ¦С-реактивного белка ¦ ¦

(pre)+--------------------+------------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Травмы, интоксикации¦Часто ¦ ¦

(pre)¦и осложнения¦Падение, ушиб1 ¦ ¦

(pre)¦манипуляций ¦ ¦ ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

1 Подробная информация представлена в конце данного раздела.

2 НЛР, отмеченные как "серьезные" в КИ у пациентов с ММ, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном либо с мелфаланом и преднизолоном.

3 Относится только к серьезным НЛР.

а Плоскоклеточный рак кожи отмечался в ходе КИ у пациентов с ММ, ранее леченых леналидомидом/дексаметазоном в сравнении с контрольной группой.

b Плоскоклеточный рак кожи был зарегистрирован в КИ у пациентов с ВДММ, получавших леналидомид/дексаметазон в сравнении с контрольной группой.

Сводная таблица НЛР на фоне терапии леналидомидом

Таблица 3 и таблица 4 подготовлены по данным, полученным в ходе проведения основных КИ у пациентов с МДС и ЛМК, получавших монотерапию леналидомидом.

Таблица 3. НЛР, зарегистрированные в КИ у пациентов с МДС, получавших леналидомид4

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Класс системы органов/ ¦Все нежелательные реакции/¦Нежелательные реакции 3 и ¦

(pre)¦ Предпочтительный термин ¦ Частота ¦4 степени тяжести/ Частота¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦паразитарные заболевания ¦Бактериальные, вирусные и¦Пневмония2 ¦

(pre)¦ ¦грибковые инфекции¦ ¦

(pre)¦ ¦(включая ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦оппортунистические ¦Бактериальные, вирусные и¦

(pre)¦ ¦инфекции)2 ¦грибковые инфекции¦

(pre)¦ ¦ ¦(включая ¦

(pre)¦ ¦ ¦оппортунистические ¦

(pre)¦ ¦ ¦инфекции)2, бронхит ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦крови и лимфатической¦Тромбоцитопения1,2, ¦Тромбоцитопения1,2, ¦

(pre)¦системы ¦нейтропения 1,2,¦нейтропения 1,2,¦

(pre)¦ ¦лейкопения ¦лейкопения ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦ ¦Фебрильная нейтропения1,2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦ ¦

(pre)¦эндокринной системы ¦Гипотиреоз ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦обмена веществ и питания ¦Снижение аппетита ¦Гипергликемия2, снижение¦

(pre)¦ ¦ ¦аппетита ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Перегрузка железом,¦ ¦

(pre)¦ ¦снижение массы тела ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения психики ¦ ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦ ¦Изменение настроения1,3 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦ ¦

(pre)¦нервной системы ¦Головокружение, головная¦ ¦

(pre)¦ ¦боль ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Парестезии ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Часто ¦

(pre)¦сердца ¦ ¦Острый ИМ1,2, фибрилляция¦

(pre)¦ ¦ ¦предсердий2, сердечная¦

(pre)¦ ¦ ¦недостаточность2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦сосудов ¦Повышение АД, гематома ¦Венозные ¦

(pre)¦ ¦ ¦тромбоэмболические ¦

(pre)¦ ¦ ¦осложнения, ¦

(pre)¦ ¦ ¦преимущественно тромбоз¦

(pre)¦ ¦ ¦глубоких вен и¦

(pre)¦ ¦ ¦тромбоэмболия легочной¦

(pre)¦ ¦ ¦артерии1,2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦ ¦

(pre)¦дыхательной системы,¦Носовое кровотечение1 ¦ ¦

(pre)¦органов грудной клетки и¦ ¦ ¦

(pre)¦средостения ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦Диарея2, боль в животе¦Диарея2, тошнота, зубная¦

(pre)¦тракта ¦(включая эпигастральную¦боль ¦

(pre)¦ ¦область), тошнота, рвота,¦ ¦

(pre)¦ ¦запор ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сухость во рту, диспепсия ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦печени и желчевыводящих¦Отклонения показателей¦Отклонения показателей¦

(pre)¦путей ¦функциональных проб печени¦функциональных проб печени¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны кожи¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦и подкожных тканей ¦Сыпь, сухость кожи, зуд ¦Сыпь, зуд ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦костно-мышечной и¦Мышечные судороги,¦Боль в спине2 ¦

(pre)¦соединительной ткани ¦костно-мышечная боль (в¦ ¦

(pre)¦ ¦т.ч. боли в спине2 и боли¦ ¦

(pre)¦ ¦в конечности), артралгия,¦ ¦

(pre)¦ ¦миалгия ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Часто ¦

(pre)¦почек и мочевыводящих¦ ¦Почечная недостаточность2 ¦

(pre)¦путей ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нарушения в месте¦Повышенная утомляемость,¦Лихорадка ¦

(pre)¦введения ¦периферические отеки,¦ ¦

(pre)¦ ¦гриппоподобный синдром¦ ¦

(pre)¦ ¦(включая лихорадку,¦ ¦

(pre)¦ ¦кашель, фарингит, миалгию,¦ ¦

(pre)¦ ¦скелетно-мышечные боли,¦ ¦

(pre)¦ ¦головную боль) ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+--------------------------¦

(pre)¦Травмы, отравление и¦ ¦Часто ¦

(pre)¦осложнения процедур ¦ ¦Падение ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

1 См. "Побочное действие" - описание отдельных НЛР.

2 НЛР, зарегистрированные как "серьезные" в ходе КИ МДС.

3 Изменение настроения было зарегистрировано как частое серьезное НЛР в ходе КИ фазы III МДС; оно не было отмечено как НЛР 3 или 4 степени тяжести.

Алгоритм для включения в краткую характеристику лекарственного средства (SmPC): все НЛР, собранные с помощью алгоритма КИ фазы III, включены в краткую характеристику лекарственных средств Европейского союза (EU SmPC). Проводилась дополнительная проверка частоты этих НЛР, собранных с помощью алгоритма КИ фазы II, и, если частота НЛР в КИ фазы II была выше, чем в КИ фазы III, явление было включено в EU SmPC с той частотой, которая отмечена в КИ II фазы.

4 Алгоритм, применяемый для МДС

МДС в КИ фазы III (двойная слепая популяция для оценки безопасности, различие между леналидомидом 5/10 мг и плацебо по первоначальному режиму дозирования, отмеченное, как минимум, у 2 пациентов):

- все НЛР, регистрируемые в ходе лечения у >/= 5 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум, с 2 % разницей в долях между леналидомидом и плацебо;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения, 3 и 4 степени тяжести у 1 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум с 1 град./о разницей в долях между леналидомидом и плацебо;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения у 1 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум, с 1 % разницей в долях между леналидомидом и плацебо.

МДС в КИ фазы II:

- все НЛР, возникающие в ходе лечения у >/= 5 % пациентов, получавших леналидомид;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения, 3 и 4 степени тяжести у 1 % пациентов, получавших леналидомид;

- все серьезные НЛР, возникающие в ходе лечения у 1 % пациентов, получавших леналидомид.

Таблица 4. НЛР, отмеченные в КИ у пациентов с ЛМК, получавших леналидомид

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Класс системы органов/ ¦Все нежелательные реакции/¦Нежелательные реакции 3 и¦

(pre)¦ Предпочтительный термин ¦ Частота ¦ 4 степени тяжести/ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ Частота ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦паразитарные заболевания ¦Бактериальные, вирусные и¦Бактериальные, вирусные и¦

(pre)¦ ¦грибковые инфекции¦грибковые инфекции¦

(pre)¦ ¦(включая ¦(включая ¦

(pre)¦ ¦оппортунистические ¦оппортунистические ¦

(pre)¦ ¦инфекции)2, назофарингит,¦инфекции)2, пневмония2 ¦

(pre)¦ ¦пневмония2 ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Синусит ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Доброкачественные, ¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦злокачественные и¦Синдром "вспышки" опухоли ¦Синдром "вспышки"¦

(pre)¦неуточненные ¦ ¦опухоли, плоскоклеточный¦

(pre)¦новообразования (включая¦ ¦рак1,2, базальноклеточная¦

(pre)¦кисты и полипы) ¦ ¦карцинома1,2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Очень часто ¦

(pre)¦крови и лимфатической¦Тромбоцитопения1,2, ¦Тромбоцитопения1,2, ¦

(pre)¦системы ¦нейтропения1,2, ¦нейтропения1,2, анемия2 ¦

(pre)¦ ¦лейкопения2, анемия2 ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Часто ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦Фебрильная ¦

(pre)¦ ¦Фебрильная нейтропения1,2 ¦нейтропения1,2, ¦

(pre)¦ ¦ ¦лейкопения2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦обмена веществ и питания ¦Снижение аппетита,¦Дегидратация2, ¦

(pre)¦ ¦снижение массы тела,¦гипонатриемия, ¦

(pre)¦ ¦гипокалиемия ¦гипокальциемия ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Дегидратация2 ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения психики ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Бессонница ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦нервной системы ¦Дисгевзия, головная боль,¦Периферическая сенсорная¦

(pre)¦ ¦периферическая нейропатия ¦нейропатия, летаргия ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦ ¦

(pre)¦органа слуха и¦Вертиго ¦ ¦

(pre)¦лабиринтные нарушения ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Часто ¦

(pre)¦сердца ¦ ¦Острый инфаркт¦

(pre)¦ ¦ ¦миокарда1,2, сердечная¦

(pre)¦ ¦ ¦недостаточность ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦Часто ¦

(pre)¦сосудов ¦Снижение АД2 ¦Тромбоз глубоких вен2,¦

(pre)¦ ¦ ¦тромбоэмболия легочной¦

(pre)¦ ¦ ¦артерии1,2, снижение АД2 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦дыхательной системы,¦Одышка2 ¦Одышка2 ¦

(pre)¦органов грудной клетки и¦ ¦ ¦

(pre)¦средостения ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦Диарея2, тошнота2 , рвота2¦Диарея2, боль в животе2,¦

(pre)¦тракта ¦, запор ¦запор ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто , ¦ ¦

(pre)¦ ¦Боль в животе2 ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны кожи¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦и подкожных тканей ¦Сыпь (включая¦Сыпь ¦

(pre)¦ ¦аллергический дерматит),¦ ¦

(pre)¦ ¦зуд ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Ночная потливость, сухость¦ ¦

(pre)¦ ¦кожи ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦костно-мышечной и¦Мышечные судороги, боль в¦Боль в спине, мышечная¦

(pre)¦соединительной ткани ¦спине ¦слабость2, артралгия,¦

(pre)¦ ¦ ¦боль в конечностях ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Артралгия, боль в¦ ¦

(pre)¦ ¦конечностях, мышечная¦ ¦

(pre)¦ ¦слабость ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Часто ¦

(pre)¦почек и мочевыводящих¦ ¦Почечная недостаточность2¦

(pre)¦путей ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и¦Очень часто ¦Часто ¦

(pre)¦нарушения в месте¦Повышенная утомляемость,¦Лихорадка2, астения2,¦

(pre)¦введения ¦астения2, периферические¦повышенная утомляемость ¦

(pre)¦ ¦отеки, гриппоподобный¦ ¦

(pre)¦ ¦синдром (включая¦ ¦

(pre)¦ ¦лихорадку2, кашель) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Часто ¦ ¦

(pre)¦ ¦Озноб ¦ ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

1 См. "Побочное действие" - описание отдельных НЛР.

2 НЛР, зарегистрированные как "серьезные" в ходе КИ ЛМК.

Алгоритм, применяемый для ЛМК

Контролируемое КИ фазы II ЛМК:

- все НЛР, возникающие в ходе лечения у >/= 5 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум, с 2 % разницей в долях между группой леналидомида и группой контроля;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения, 3 и 4 степени тяжести у >/= 1 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум, с 1 % разницей в долях между группой леналидомида и группой контроля;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения у >/= 1 % пациентов, получавших леналидомид, и, как минимум, с 1 % разницей в долях между группой леналидомида и группой контроля.

Исследование вникающие в ходе лечения у>/= 5 % пациентов;

- все НЛР, возникающие в ходе лечения, 3 и 4 степени тяжести у 2 и более пациентов;

- все НЛР, одной группе КИ фазы II у пациентов с ЛМК:

- все НЛР, возвозникающие в ходе лечения у 2 и более пациентов.

Сводная таблица НЛР, отмеченных во время пострегистрационного применения

В дополнение к вышеуказанным НЛР, выявленным в ходе основных КИ, таблица 5 подготовлена на основе объединенных пострегистрационных данных.

Таблица 5. НЛР, зарегистрированные в пострегистрационном периоде у пациентов,

получавших леналидомид.

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦ Класс системы органов/ ¦Все нежелательные реакции/¦Нежелательные реакции 3 и¦

(pre)¦ Предпочтительный термин ¦ Частота ¦ 4 степени тяжести/ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ Частота ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Инфекционные и¦Неизвестно ¦Неизвестно ¦

(pre)¦паразитарные заболевания ¦Вирусные инфекции (включая¦Вирусные инфекции¦

(pre)¦ ¦опоясывающий лишай и¦(включая опоясывающий¦

(pre)¦ ¦реактивацию вируса¦лишай и реактивацию¦

(pre)¦ ¦гепатита В) ¦вируса гепатита В) ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Доброкачественные, ¦ ¦Редко ¦

(pre)¦злокачественные и¦ ¦Синдром лизиса опухоли ¦

(pre)¦неуточненные ¦ ¦ ¦

(pre)¦новообразования (включая¦ ¦ ¦

(pre)¦кисты и полипы) ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Неизвестно ¦ ¦

(pre)¦крови и лимфатической¦Приобретенная гемофилия ¦ ¦

(pre)¦системы ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Неизвестно ¦ ¦

(pre)¦иммунной системы ¦Отторжение трансплантанта¦ ¦

(pre)¦ ¦паренхиматозных органов ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Часто ¦ ¦

(pre)¦эндокринной системы ¦Гипертиреоз ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Неизвестно ¦

(pre)¦дыхательной системы,¦ ¦Интерстициальный ¦

(pre)¦органов грудной клетки и¦ ¦пневмонит ¦

(pre)¦средостения ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦ ¦Неизвестно ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦ ¦Панкреатит, перфорация¦

(pre)¦тракта ¦ ¦желудочно-кишечного ¦

(pre)¦ ¦ ¦тракта (включая¦

(pre)¦ ¦ ¦прободение грыжи,¦

(pre)¦ ¦ ¦перфорации кишечника и¦

(pre)¦ ¦ ¦толстой кишки)1 ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны¦Неизвестно ¦Неизвестно ¦

(pre)¦печени и желчевыводящих¦Острая печеночная¦Острая печеночная¦

(pre)¦путей ¦недостаточность1, ¦недостаточность1, ¦

(pre)¦ ¦токсический гепатит1,¦токсический гепатит1 ¦

(pre)¦ ¦цитолитический гепатит1,¦ ¦

(pre)¦ ¦холестатический гепатит1,¦ ¦

(pre)¦ ¦смешанный цитолитический/¦ ¦

(pre)¦ ¦холестатический гепатит1 ¦ ¦

(pre)+-------------------------+--------------------------+-------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны кожи¦ ¦Нечасто ¦

(pre)¦и подкожных тканей ¦ ¦Ангионевротический отек ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Редко ¦

(pre)¦ ¦ ¦Синдром ¦

(pre)¦ ¦ ¦Стивенса-Джонсона1, ¦

(pre)¦ ¦ ¦токсический эпидермальный¦

(pre)¦ ¦ ¦некролиз1 ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦Неизвестно ¦

(pre)¦ ¦ ¦Лейкоцитокластический ¦

(pre)¦ ¦ ¦васкулит, лекарственная¦

(pre)¦ ¦ ¦кожная реакция,¦

(pre)¦ ¦ ¦сопровождающаяся ¦

(pre)¦ ¦ ¦эозинофилией и системными¦

(pre)¦ ¦ ¦проявлениями1 ¦

(pre)+------------------------------------------------------------------------------+

1 См. раздел "Побочное действие" - описание отдельных НЛР.

ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НЛР

Тератогенностъ

Леналидомид является структурным аналогом талидомида - активного вещества, обладающего тератогенным эффектом и вызывающего тяжелые жизнеугрожающие аномалии развития у человека. Леналидомид индуцировал у обезьян появление врожденных аномалий, схожих с описанными для талидомида. Если леналидомид поступает в организм во время беременности, можно прогнозировать его тератогенный эффект, поэтому леналидомид противопоказан при беременности (см. разделы "Противопоказания" и "Особые указания").

Нейтропения и тромбоцитопеиия

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты после ТГСК с последующей поддерживающей терапией леналидомидом

Поддерживающая терапия леналидомидом после ТГСК чаще сопровождалась развитием нейтропении 4 степени, чем в группе плацебо (32,1 % в сравнении с 26,7 % [16,1 % в сравнении с 1,8 % после начала поддерживающей терапии] в ходе КИ CALGB 100104 и 16,4 % в сравнении с 0,7 % в КИ IFM 2005-02, соответственно). У 2,2 % пациентов в КИ CALGB 100104 и 2,4 % пациентов в КИ IFM 2005-02Т, соответственно, зарегистрирована нейтропения, которая привела к прекращению терапии леналидомидом. Фебрильная нейтропения 4 степени тяжести развивалась со схожей частотой в группе поддерживающей терапии леналидомидом и группе плацебо в обоих КИ (0,4 % в сравнении с 0,5 % [0,4 % в сравнении с 0,5 % после начала поддерживающей терапии] в КИ CALGB 100104 и 0,3 % в сравнении с 0 % в КИ IFM 2005-02, соответственно).

Поддерживающая терапия леналидомидом после ТГСК чаще вызывала развитие тромбоцитопении 3 или 4 степени тяжести, чем плацебо (37,5 % в сравнении с 30,3 % [17,9 % в сравнении с 4,1 % после начала поддерживающей терапии] в ходе КИ CALGB 100104 и 13,0 % в сравнении с 2,9 % в КИ IFM 2005-02, соответственно).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазонами

При применении комбинации леналидомида с низкими дозами дексаметазона у пациентов с ВДММ отмечалось уменьшение частоты возникновения нейтропении 4 степени (8,5 % в группе Rd (непрерывное лечение) и Rdl8 (лечение в течение 18 4-недельных циклов) в сравнении с 15 % в группе МРТ). Фебрильная нейтропения 4 степени наблюдалась нечасто (0,6 % в группе Rd и Rdl 8 в сравнении с 0,7 % в группе МРТ).

На фоне сочетанного применения леналидомида с низкими дозами дексаметазона у пациентов с ВДММ отмечено снижение частоты возникновения тромбоцитопении 3 и 4 степени (8,1 % в группе Rd и Rdl8 в сравнении с 11 % в группе МРТ).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном Применение леналидомида в комбинации с мелфаланом и преднизолоном у пациентов с ВДММ сопровождалось более высокой частотой возникновения нейтропении 4 степени (34,1 % в группе MPR+R/MPR+p). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени наблюдались чаще (1,7 % в группе MPR+R/MPR+p по сравнению с 0,0 % в группе МРр+р). Применение леналидомида в комбинации с мелфаланом и преднизолоном у пациентов с ВДММ сопровождалось повышенной частотой возникновения тромбоцитопении 3 и 4 степени (40,4 % в группе MPR+R/MPR+p по сравнению с группой МРр+р (13,7 %)).

Множественная миелома: пациенты, получившие как минимум одну линию терапии Применение комбинации леналидомида с дексаметазоном у пациентов с ММ сопровождалось повышением частоты развития нейтропении 4 степени тяжести (у 5,1 % пациентов, принимавших леналидомид с дексаметазоном, по сравнению с 0,6 % у пациентов, принимавших комбинацию дексаметазона и плацебо). Фебрильная нейтропения 4 степени тяжести у пациентов, принимавших комбинацию леналидомида с дексаметазоном, отмечалась нечасто - 0,6 % (у пациентов, принимавших комбинацию дексаметазона и плацебо - 0,0 %).

Применение комбинации леналидомида с дексаметазоном при ММ сопровождалось повышением вероятности развития тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести (9,9 % и 1,4 %, соответственно, у пациентов, принимавших леналидомид с дексаметазоном, относительно 2,3 % и 0,0 % у пациентов, принимавших комбинацию дексаметазона и плацебо).

Пациенты с миелодиспластическими синдромами

У пациентов с МДС, получавших терапию леналидомидом, чаще развивалась нейтропения 3 и 4 степени тяжести (74,6 % у пациентов, получавших леналидомид, по сравнению с 14,9 % у пациентов, получавших плацебо, в КИ фазы III). Случаи фебрильной нейтропении 3 и 4 степени тяжести отмечены у 2,2 % пациентов в группе терапии леналидомидом, по сравнению с 0,0 % у пациентов в группе плацебо. Применение леналидомида чаще сопровождается развитием тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести (у 37 % пациентов, получавших леналидомид, по сравнению с 1,5 % пациентов, получавших плацебо, в КИ фазы III).

Пациенты с лимфомой из клеток мантийной зоны

У пациентов с ЛМК чаще развивалась нейтропения 3 и 4 степени тяжести (у 43,7 % пациентов, получавших леналидомид, по сравнению с 33,7 % пациентов в контрольной группе в КИ фазы II). Случаи фебрильной нейтропении 3 и 4 степени тяжести отмечены у 6,0 % пациентов, получавших леналидомид, по сравнению с 2,4 % пациентов контрольной группы.

Венозная тромбоэмболия

Применение комбинации леналидомида с дексаметазоном у пациентов с ММ сопровождалось повышенным риском развития тромбоза глубоких вен и ТЭ легочной артерии, в то время как в комбинации с мелфаланом и преднизолоном, а также у пациентов с ММ, МДС и ЛМК на фоне монотерапии леналидомидом этот риск был ниже (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Одновременное назначение эритропоэтических средств или наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе также могут увеличить риск ТЭ осложнений у данной группы пациентов.

Инфаркт миокарда (ИМ)

У пациентов, принимавших леналидомид, отмечались случаи развития ИМ, особенно при наличии известных факторов риска.

Геморрагические осложнения

Геморрагические осложнения указаны в соответствии с системно-органной классификацией, а именно: нарушения со стороны крови и лимфатической системы; нарушения со стороны нервной системы (внутричерепное кровоизлияние); со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения (носовое кровотечение); со стороны желудочно-кишечного тракта (ректальное, геморроидальное, гингивальное кровотечения); со стороны почек и мочевыводящих путей (гематурия); со стороны сосудов (экхимозы); травмы, интоксикации и осложнения манипуляций (ушиб).

Аллергические реакции

Имеются сообщения о развитии аллергических реакций/реакций гиперчувствительности. Сообщается о возможной перекрестной реакции между леналидомидом и талидомидом (см. раздел "Особые указания").

Тяжелые кожные реакции

При применении леналидомида зарегистрированы случаи развития тяжелых кожных реакций: синдрома Стивенса-Джонсона (SJS), токсического эпидермального некролиза (TEN) и лекарственной кожной реакции, сопровождающейся эозинофилией и системными проявлениями (DRESS). Леналидомид не следует назначать пациентам, в анамнезе которых отмечались тяжелые формы сыпи при приеме талидомида (см. раздел "Особые указания").

Первичные злокачественные опухоли другой локализации

Новые злокачественные новообразования, отмечавшиеся в КИ у пациентов с миеломой после применения комбинации леналидомида с дексаметазоном по сравнению с контролем, представляли собой, главным образом, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи.

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Множественная миелома

Случаи ОМЛ наблюдались в КИ ВДММ у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с мелфаланом или сразу же notire ВДМ/ТГСК (см. раздел "Особые указания").

ОМЛ не наблюдался в КИ у пациентов с ВДММ, получавших леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона при сравнении с талидомидом в комбинации с мелфаланом и преднизолоном.

Миелодиспластические синдромы

Исходные переменные, включая сложные цитогенетические аномалии и ТР53 мутации, ассоциировались с прогрессированием до ОМЛ у пациентов с МДС5ц и зависимостью от гемотрансфузий (см. раздел "Особые указания"). Предсказуемая двухлетняя совокупная частота прогрессирования до ОМЛ составила 13,8 % у пациентов с МДС5ц по сравнению с 17,3 % у пациентов с МДС5ц и одной дополнительной цитогенетической аномалией и 38,6 % - у пациентов со сложным кариотипом. В ходе ретроспективного анализа КИ леналидомида при лечении МДС предсказуемая двухлетняя частота прогрессирования до ОМЛ составила 27,5 % у пациентов с положительным результатом ИГХ-р53 и 3,6 % у пациентов с отрицательным результатом ИГХ-р53 (р = 0,0038). У пациентов с положительным результатом ИГХ-р53 частота прогрессирования до ОМЛ была ниже среди тех, которые достигли независимости от гемотрансфузий (11,1 %) по сравнению с пациентами без такого ответа (34,8 %).

Нарушения со стороны печени

В пострегистрационном периоде зарегистрированы следующие нарушения со стороны печени (частота неизвестна): острая печеночная недостаточность и холестаз (оба потенциально фатальные), токсический гепатит, цитолитический гепатит, смешанный цитолитический/холестатический гепатит.

Рабдомиолиз

Были отмечены редкие случаи рабдомиолиза, в некоторых из них леналидомид применяли совместно со статинами.

Заболевания щитовидной железы

Сообщалось о случаях возникновения гипотиреоза и гипертиреоза (см. раздел "Особые указания: Заболевания щитовидной железы").

Синдром "вспышки" опухоли (TER) и синдром лизиса опухоли (TLS)

В ходе КИ MCL-002 примерно у 10 % пациентов, получавших лечение леналидомидом, развился синдром TFR по сравнению с 0 % в группе контроля. Большинство случаев возникло во время 1 цикла терапии; все они расценивались как связанные с терапией, и большинство случаев было 1 или 2 степени тяжести. Пациенты с установленными в ходе диагностики высоким международным прогностическим индексом (MIPI) или исходно генерализованной лимфоаденопатией (наличие, как минимум, одного очага диаметром > 7 см) могут иметь риск развития TFR. В КИ MCL-002 TLS зарегистрирован у 1 пациента в каждой из двух групп лечения. В дополнительном КИ MCL-001 примерно у 10 % пациентов развился TFR; все они расценивались как связанные с терапией и все были 1 или 2 степени тяжести. Большинство случаев развивалось во время 1 цикла терапии. В КИ MCL-001 не отмечено случаев развития TLS (см. раздел "Особые указания").

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Перфорация желудочно-кишечного тракта была зарегистрирована на фоне применения леналидомида. Перфорация желудочно-кишечного тракта может приводить к септическим осложнениям и фатальному исходу.

Особые указания

Предупреждения в отношении беременности

Леналидомид - структурный аналог талидомида. Известно, `что--прием беременными женщинами талидомида, обладающего выраженным тератогенным действием, вызывает тяжелые и угрожающие жизни врожденные дефекты развития. Леналидомид вызывал у обезьян пороки развития, сходные с описанными ранее эффектами талидомида (см. разделы "Фармакологические свойства. Доклинические данные по безопасности" и "Применение при беременности и в период грудного вскармливания"). При приеме леналидомида во время беременности риск развития врожденных дефектов весьма вероятен.

Неукоснительное соблюдение всех требований Программы контролируемого медицинского применения леналидомида распространяется на всех пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом, если только достоверно не подтверждено его отсутствие.

Применение у женщин с несохраненным репродуктивным потенциалом

Женщина-пациент или женщина, сексуальный партнер мужчины-пациента, НЕ считаются способными к деторождению при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

- возраст >/= 50 лет и длительность естественной аменореи >/= 1 года (аменорея вследствие противораковой терапии или в период грудного вскармливания не исключает наличие репродуктивного потенциала);

- ранняя недостаточность яичников, подтвержденная гинекологом;

- двусторонняя сальпингоофорэктомия или гистерэктомия в анамнезе;

- генотип XY, синдром Тернера, агенезия матки.

Применение леналидомида у женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом противопоказано в тех случаях, когда не соблюдены следующие условия:

женщина

- должна понимать ожидаемое тератогенное действие леналидомида на плод

- должна понимать необходимость непрерывного использования эффективных методов контрацепции в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и 4 недель после окончания лечения должна следовать рекомендации использовать эффективную контрацепцию даже в случае аменореи быть способной к соблюдению всех правил эффективной контрацепции должна знать и понимать возможные последствия беременности, а также необходимость срочного обращения за консультацией при подозрении на беременность

- должна понимать необходимость неотложного начала лечения леналидомидом сразу же после получения отрицательных результатов теста на беременность

- должна осознавать необходимость проведения теста и выполнять тест на беременность каждые 4 недели за исключением пациенток, у которых выполнена стерилизация путем перевязки маточных труб должна подтвердить, что понимает риск возможных нежелательных последствий и необходимость их предупреждения в период лечения леналидомидом.

Применение у мужчин

Данные изучения фармакокинетики леналидомида у мужчин-добровольцев свидетельствуют о том, что в ходе лечения леналидомид может содержаться в предельно низких концентрациях в семенной жидкости пациентов и не определяется через 3 дня после прекращения применения препарата у здоровых добровольцев (см. раздел "Фармакокинетика"). В качестве меры предосторожности, учитывая возможное снижение скорости выведения леналидомида у особых групп пациентов (у пациентов с нарушениями функции почек), для всех мужчин, принимающих леналидомид, должны быть соблюдены следующие условия:

мужчина

- должен понимать возможный риск тератогенного действия леналидомида при сексуальном контакте с беременной женщиной или женщиной с сохраненным репродуктивным потенциалом

- должен понимать необходимость использования презервативов (даже после перенесенной вазэктомии) при сексуальном контакте с беременной женщиной или женщиной с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующей надежные методы контрацепции, в период лечения, и в течение 1 недели после приостановки лечения и/или завершения лечения

- должен понимать, что если его партнерша забеременела во время его лечения леналидомидом или вскоре после прекращения терапии леналидомидом, он должен незамедлительно проинформировать об этом своего лечащего врача, а его партнерше рекомендуется обратиться за обследованием и консультацией к врачу-тератологу.

Врач, назначающий лечение леналидомидом женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом, должен

- убедиться в том, что пациентка удовлетворяет всем условиям Программы контролируемого медицинского применения леналидомида, включая подтверждение того, что она адекватно понимает ситуацию

- получить согласие пациентки на обязательное соблюдение ею всех условий вышеуказанной Программы.

Правила контуацепнии

Женщины с сохраненным репродуктивным потенциалом должны использовать один из эффективных методов контрацепции в течение 4 недель до начала лечения, во время терапии и в течение 4 недель после окончания терапии леналидомидом, даже во время перерывов в лечении, за исключением пациентов, которые на протяжении всего указанного срока воздерживаются от сексуальных отношений, что ежемесячно подтверждается документально. Если пациентке не подобран эффективный метод контрацепции, ее необходимо направить к врачу-гинекологу для подбора и начала использования такого метода.

Следующие примеры можно отнести к подходящим методам контрацепции:

- подкожные гормональные импланты

- внутриматочные системы, выделяющие левоноргестрел (ВМС)

- депо-препараты медроксипрогестерсдапацетатав

- перевязка маточных труб

- вазэктомия партнера (подтверждается двумя отрицательными анализами семенной жидкости)

- прогестерон-содержащие таблетки, ингибирующие овуляцию (например, дезогестрел)

В связи с повышенным риском тромбоэмболических осложнений прием комбинированных пероральных контрацептивов не показан пациенткам с ММ, принимающим леналидомид в составе комбинированной терапии, и в меньшей степени - пациенткам с ММ, МДС и ЛМК, которые получают монотерапию леналидомидом (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Для эффективной контрацепции этим пациенткам рекомендуется использовать один из перечисленных выше методов. Повышенный риск развития ТЭ сохраняется в течение 4-6 недель после прекращения приема комбинированных противозачаточных средств.

Эффективность гормональных противозачаточных препаратов может быть снижена при одновременном назначении дексаметазона (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Пациенткам с нейтропенией, использующим в качестве противозачаточного средства подкожные гормональные импланты или внутриматочные системы, выделяющие левоноргестрел, необходимо профилактически назначать антибиотики в связи с повышенным риском инфекционных осложнений в момент установки этих терапевтических систем, а также повышенным риском нерегулярных кровянистых выделений из половых путей.

Использование внутриматочных систем, выделяющих медь, как правило, не рекомендуется в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений в момент имплантации и повышенной кровопотери во время менструации, которая может усилить выраженность нейтропении или тромбоцитопении у пациентки.

Тест на беременность (чувствительность не менее 25 мМЕ/мл) должен выполняться под наблюдением медицинского персонала для всех женщин с сохраненным репродуктивным потенциалом, включая и тех, кто полностью и непрерывно воздерживается от сексуальных отношений. Оптимально, тест на беременность, назначение лечения и выдача препарата должны происходить в один и тот же день. Выдача леналидомида женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом должна происходить не позднее 7 дней после назначения терапии.

До начала лечения

Тест на беременность выполняется под наблюдением медицинского персонала в день назначения лечения или за 3 дня до визита к лечащему врачу после того, как пациентка использовала эффективный метод контрацепции в течение не менее 4 недель. Результат теста должен подтвердить отсутствие беременности у пациентки к моменту начала терапии.

Продолжение и окончание лечения

Тесты на беременность должны выполняться под наблюдением медицинского персонала каждые 4 недели, включая 4 недели после окончания лечения, за исключением подтвержденной стерилизации маточных труб. Тесты выполняются в день назначения лечения или за 3 дня до визита к лечащему врачу.

Дополнительные меры предосторожности

Пациенты не должны передавать леналидомид другим лицам. Неиспользованный препарат рекомендуется возвратить в медицинское учреждение по окончании лечения.

Пациенту не разрешается быть донором крови или спермы на протяжении всего лечения леналидомидом и в течение 1 недели после его окончания.

Обучающие материалы, ограничения в назначении и выдаче препарата

Чтобы помочь пациентам предотвратить воздействие леналидомида на плод, владелец регистрационного удостоверения предоставит медицинскому персоналу обучающие материалы, чтобы обосновать предостережения в отношении тератогенности леналидомида, рекомендовать контрацепцию перед началом терапии и разъяснить необходимость проведения тестов на беременность. Врач должен проинформировать пациентов мужского и женского пола о риске развития тератогенного эффекта леналидомида и строгих мерах по предупреждению беременности в соответствии с Программой контролируемого медицинского применения леналидомида. Врач должен обеспечить пациента обучающей брошюрой, карточкой пациента, а также иными эквивалентными инструкциями в соответствии с государственной системой карт пациентов. В идеале, тест на беременность, назначение лечения и выдача препарата должны происходить в один и тот же день. Выдача леналидомида женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом должна происходить не позднее 7 дней после назначения терапии. Женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом леналидомид может быть выдан/выписан максимально на срок до 4 недель, в то время как другим пациентам - на срок до 12 недель.

ДРУГИЕ ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ

Инфаркт миокарда

Имеются сообщения о случаях ИМ у пациентов, принимающих леналидомид, в частности, у лиц, имеющих факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и в течение первых 12 месяцев комбинированного применения с дексаметазоном. В случае наличия факторов риска, включая, в первую очередь, тромбозы в анамнезе, необходимо контролировать состояние пациентов, а также предпринимать действия, направленные на возможное снижение воздействия факторов риска (курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемии).

Венозная и артериальная тромбоэмболия

На фоне комбинированной терапии леналидомидом и дексаметазоном отмечается повышение частоты венозных ТЭ (в основном, тромбозов глубоких вен и ТЭ легочной артерии), а также артериальных ТЭ (главным образом, ИМ и инсульта) у пациентов с ММ.

Венозная ТЭ реже наблюдалась при приеме леналидомида в комбинации с мелфаланом и преднизолоном. Монотерапия леналидомидом пациентов с ММ, МДС и ЛМК ассоциировалась с меньшим риском венозной ТЭ (главным образом, тромбозов глубоких вен и ТЭ легочной артерии), чем применение леналидомида у этих пациентов в составе комбинированной терапии (см. раздел "Побочное действие" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

У пациентов с ММ сочетанное применение леналидомида и дексаметазона ассоциировалось с повышенным риском артериальных ТЭ (главным образом, ИМ и инсульта). Этот риск был ниже при лечении леналидомидом в сочетании с мелфаланом и преднизолоном. Риск артериальных ТЭ ниже у пациентов с ММ на фоне монотерапии, чем на фоне комбинированной терапии с леналидомидом. Таким образом, необходимо наблюдать за пациентами, имеющими факторы риска ТЭ, в т.ч. и тромбозы в анамнезе. Следует предпринимать меры по возможному снижению воздействия таких факторов риска как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. Прогностическое значение также имеют тромбоэмболические осложнения в анамнезе, сопутствующая терапия эритропоэтином, заместительная гормональная терапия. Таким образом, препараты, обладающие эритропоэтической активностью, а также другие препараты, которые могут повышать риск развития тромбозов (например, гормонозаместительная терапия) должны назначаться с осторожностью пациентам с ММ, принимающим леналидомид вместе с дексаметазоном. Концентрация гемоглобина выше 120 г/л предполагает прекращение терапии эритропоэтином.

Врачи и пациенты должны внимательно оценивать клинические симптомы, свидетельствующие о возможной ТЭ. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу в случае появления таких симптомов как одышка, боль в грудной клетке, отек верхней или нижней конечности.

Рекомендуется профилактическое назначение противотромботической терапии, особенно пациентам, имеющим дополнительные факторы риска развития тромбоза. Решение о назначении противотромботической терапии следует принимать после тщательной оценки индивидуальных факторов риска.

Если у пациента появились симптомы ТЭ, необходимо прекратить лечение леналидомидом и назначить стандартную антикоагулянтную терапию. После того, как состояние пациента стабилизируется на антикоагулянтной терапии и симптомы ТЭ будут устранены, можно вновь начать лечение леналидомидом в той же дозе при благоприятной оценке соотношения польза/риск. Пациенту следует продолжить антикоагулянтную терапию в течение всего дальнейшего периода лечения леналидомидом.

Нейтропения и тромбоцитопения

Тяжелыми дозолимитирующими токсическими явлениями леналидомида являются нейтропения и тромбоцитопения. Развернутый анализ крови, включая определение количества лейкоцитов, формулы крови, количества тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита необходимо выполнять до начала терапии, каждую неделю в течение первых 8 недель терапии леналидомидом и затем ежемесячно для мониторинга цитопений. У пациентов с ЛМК мониторинг следует проводить каждые 2 недели во время 3 и 4 циклов терапии, а затем перед началом каждого следующего цикла. При необходимости доза препарата может быть снижена (см. раздел "Способ применения и дозы").

В случае развития нейтропении целесообразно назначение препаратов фактора роста. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости своевременно сообщать лечащему врачу о любых повышениях температуры. Следует с осторожностью назначать леналидомид с другими миелодепрессивными препаратами.

Пациентам и врачам рекомендуется отслеживать признаки и симптомы кровотечения, включая петехии и носовые кровотечения, особенно в случаях, когда одновременно применяемые лекарственные препараты способны повышать склонность к кровотечениям (см. раздел "Побочное действие. Геморрагические осложнения").

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты после ТГСК с последующей поддерживающей терапией леналидомидом Нейтропения 4 степени наблюдалась с высокой частотой у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо (32,1 % в сравнении с 26,7 %, соответственно). НЛР в виде.нейтропении, возникающие на фоне терапии и приводящие к прекращению приема леналидомида, били отмечены у 2,2-2,4 % пациентов. Фебрильная нейтропения была зарегистрирована с такой же частотой у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо (0,4 % в сравнении с 0,5 %, соответственно). Пациентов следует проинформировать о необходимости своевременно сообщать о фебрильных эпизодах, может потребоваться приостановка терапии и/или снижение дозы (см. раздел "Способ применения и дозы").

Тромбоцитопения 3 или 4 степени отмечалась чаще у пациентов на поддерживающей терапии леналидомидом по сравнению с группой плацебо в КИ, которые оценивали поддерживающую терапию леналидомидом у пациентов с ВДММ после ТГСК (37,5 % в сравнении с 30,3 % [17,9 % в сравнении с 4,1 % после начала поддерживающей терапии] в КИ CALGB 100104 и 13,0 % в сравнении с 2,9 % в КИ IFM 2005-02, соответственно).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получавшие леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона Нейтропения 4 степени реже наблюдали у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с низкими дозами дексаметазона (8,5 %), чем у пациентов в группе сравнения, принимавших МРТ (15 %). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени встречались с одинаковой частотой в группе леналидомид/дексаметазон (0,6 %) и в группе сравнения (0,7 %) (см. раздел "Побочное действие").

Тромбоцитопения 3 или 4 степени наблюдалась в меньшей степени в группе пациентов, получавших леналидомид/дексаметазон, чем в группе сравнения (8,1 % против 11,1 %, соответственно).

Впервые диагностированная множественная миелома: пациенты, которым не показана трансплантация, получающие леналидомид в сочетании с мелфаланом и преднизолоном Применение леналидомида с мелфаланом и преднизолоном в КИ у пациентов с ВДММ сопровождалось более высокой частотой нейтропении 4 степени (34,1 %). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени наблюдались редко (1,7 %).

Применение комбинации леналидомида с мелфаланом и преднизолоном у пациентов с ММ сопровождалось более высокой частотой тромбоцитопении 3 и 4 степени (40,4 %) (см. раздел "Побочное действие").

Множественная миелома: пациенты, получившие, как минимум, одну линию терапии Риск развития нейтропении 4 степени тяжести у пациентов с ММ, получивших как минимум одну линию терапии, при одновременном назначении леналидомида и дексаметазона очень высок (5,1% в группе пациентов, получавших леналидомид/дексаметазон, относительно 0,6 % в группе пациентов, получавших плацебо/дексаметазон). Эпизоды фебрильной нейтропении 4 степени тяжести регистрируются нечасто (см. раздел "Побочное действие"). Высокая частота развития тромбоцитопении 3 и 4 степени тяжести (9,9 %) отмечается у пациентов с ММ при одновременном назначении леналидомида и дексаметазона (см. раздел "Побочное действие").

Миелодиспластические синдромы

У пациентов с МДС лечение леналидомидом чаще вызывало развитие нейтропении и тромбоцитопении 3 и 4 степени по сравнению с плацебо (см. раздел "Побочное действие").

Лимфома из клеток мантийной зоны

У пациентов с ЛМК нейтропения 3 и 4 степени развивалась чаще на фоне лечения леналидомидом, чем у пациентов контрольной группы (см. раздел "Побочное действие").

Заболевания щитовидной железы

Имеются сообщения о случаях гипотереоза и гипертиреоза. Перед началом лечения следует оценить сопутствующие заболевания, способные оказывать влияние на функцию щитовидной железы. Рекомендуется проводить оценку функции щитовидной железы перед началом лечения и ее регулярный контроль на фоне применения препарата.

Периферическая нейропатия

Молекула леналидомида структурно схожа с молекулой талидомида, который известен своей способностью вызывать тяжелую периферическую нейропатию. Тем не менее, не отмечено повышенной частоты развития периферической неиропатии на фоне длительного применения леналидомида при лечении ВДММ.

Синдром "вспышки" опухоли (TFR) и синдром лизиса опухоли (TLS)

В связи с выраженной антинеопластической активностью леналидомида возможно развитие TLS. На фоне лечения леналидомидом TLS и TFR наблюдались часто у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом и не часто у пациентов с лимфомой. Были зарегистрированы и летальные исходы TLS во время применения леналидомида. Высокому риску развития TLS и TFR особенно подвержены пациенты, имеющие большую опухолевую массу до начала терапии. У таких пациентов нужно очень осторожно начинать терапию леналидомидом. За этими пациентами должно быть организовано постоянное наблюдение, особенно в течение первого цикла терапии или в процессе повышения дозы препарата, а также необходимо применение общепринятых профилактических мер. На фоне лечения леналидомидом пациентов с ММ в редких случаях сообщалось о развитии TLS, у пациентов с МДС развитие TLS не зарегистрировано.

Опухолевая масса

Лимфома из клеток мантийной зоны

Леналидомид не рекомендуется применять у пациентов с большой массой опухоли при наличии альтернативных методов лечения.

Ранняя смертность

Пациенты с исходно большой массой опухоли относятся к группе высокого риска ранней смерти (в течение 20 недель): в группе леналидомида ранняя смерть была зарегистрирована у 16 из 81 пациентов (20 %), а в контрольной группе - у 2 из 28 пациентов (7 %). В течение 52 недель лечения эти показатели составили, соответственно, 40 % (умерло 32 пациента из 81) и 21 % (умерло 6 пациентов из 28).

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР)

Терапия леналидомидом была отменена у 11 из 81 пациентов с большой массой опухоли (14 %) во время первого цикла лечения, а в контрольной группе - у 1 пациента из 28 (4 %). Основной причиной отмены леналидомида у пациентов с большой массой опухоли было развитие НЛР у 7 пациентов из 11 (64 %).

Таким образом, пациенты с большой массой опухоли должны находиться под постоянным наблюдением для контроля за НЛР (см. раздел "Побочное действие"), включая симптомы TFR. Рекомендации по изменению дозы препарата при развитии TFR приведены в разделе "Способ применения и дозы". Большая масса опухоли определяется при наличии у пациента, по меньшей мере, одного очага размером >/= 5 см в диаметре либо 3 очагов >/= 3 см.

Синдром "вспышки" опухоли

Лимфома из клеток мантийной зоны

Рекомендуется постоянное наблюдение и контроль за симтомами TFR. Пациенты с установленным в ходе диагностики высоким международным прогностическим индексом (MIPI) или исходно генерализованной лимфоаденопатией (наличие, как минимум, одного очага диаметром >/= 7 см) могут иметь риск развития TFR. Синдром транзиторного усугубления клинических проявлений опухоли может маскировать прогрессирование заболевания. Пациентам, у которых был диагностирован TFR 1 и 2 степени, были назначены глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и/или наркотические анальгетики для купирования симптомов TFR. Решение о лечении TFR должно базироваться на индивидуальном подходе к оценке результатов клинического обследования пациента (см. раздел "Способ применения и дозы").

Аллергические реакции

Имеются сообщения о случаях аллергических реакций/реакций повышенной чувствительности у пациентов, принимающих леналидомид (см. раздел "Побочное действие"). В связи с тем, что имеются научные публикации о возможных перекрестных реакциях между леналидомидом и талидомидом, следует с особой тщательностью контролировать состояние пациентов, у которых в анамнезе есть указания на аллергические реакции в период лечения талидомидом.

Тяжелые кожные реакции

На фоне применения леналидомида сообщалось о тяжелых кожных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона (SIS), токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственную кожную реакцию, сопровождающуюся эозинофилией и системными проявлениями (DRESS). Лечащий врач должен проинформировать пациента о симптомах этих реакций и порекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае их развития. При появлении эксфолиативных или буллезных высыпаний на коже или подозрении на развитие SJS, или TEN, или DRESS следует немедленно прекратить применение леналидомида, лечение которым не следует возобновлять и после исчезновения кожных проявлений. Необходимость перерыва или отмены леналидомида следует рассмотреть в случае появления других видов кожных реакций в зависимости от их выраженности. Леналидомид нельзя назначать пациентам, у которых имеются в анамнезе указания на тяжелые кожные реакции на фоне применения талидомида.

Развитие первичных злокачественных опухолей другой локализации (ПОДЛ)

В КИ отмечена более высокая частота возникновения первичных злокачественных опухолей другой локализации у пациентов, ранее получавших лечение леналидомидом и дексаметазоном (3,98 на 100 человеко-лет) по сравнению с контрольной группой (1,38 на 100 человеко-лет). Неинвазивные ПОДЛ включали базалиому и плоскоклеточный рак кожи. Большая часть инвазивных ПОДЛ относилась к солидным опухолям.

В КИ у пациентов с ВДММ, которым не была показана ТГСК, получавших леналидомид в комбинации с мелфаланом и преднизолоном до прогрессирования, наблюдалось увеличение заболеваемости гематологическими ПОДЛ (ОМЛ, МДС) в 4,9 раза (1,75 на 100 человеко-лет) по сравнению с пациентами, получавшими мелфалан в комбинации с преднизолоном (0,36 на 100 человеко-лет). Увеличение заболеваемости солидными ПОДЛ в 2,12 раза отмечалось у пациентов, получавших леналидомид (9 циклов) в комбинации с мелфаланом и преднизолоном (1,57 на 100 человеко-лет) по сравнению с мелфаланом в комбинации с преднизолоном (0,74 на 100 человеко-лет).

У пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном до прогрессирования или в течение 18 месяцев, заболеваемость гематологическими ПОДЛ не увеличивалась (0,16 на 100 человеко-лет) по сравнению с приемом МРТ (0,79 на 100 человеко-лет).

Увеличение заболеваемости солидными .ПОДЛ в 1,3 раза зарегистрировано у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с декраметазоном до прогрессирования или в течение 18 месяцев (1,58 на 100 человеко-лет) по сравнению с приемом МРТ (1,19 на 100 человеко-лет). Повышенный риск развития гематологических ПОДЛ на фоне приема леналидомида актуален также и для пациентов с ВДММ после трансплантации стволовых клеток. Хотя этот риск еще не полностью охарактеризован, его нужно иметь в виду, принимая решение о назначении леналидомида данной группе пациентов.

Частота гематологических ПОДЛ, главным образом, ОМЛ, МДС и В-клеточных лимфом (включая лимфому Ходжкина), составляла 1,31 на 100 человеко-лет для группы леналидомида и 0,58 на 100 человеко-лет для группы плацебо (1,02 на 100 человеко-лет для группы леналидомида после ТГСК и 0,6 на 100 человеко-лет для пациентов, которые не получали леналидомид после ТГСК). Частота развития солидных ПОДЛ составляла 1,36 на 100 человеко-лет для группы леналидомида и 1,05 на 100 человеко-лет для группы плацебо (1,26 на 100 человеко-лет для группы леналидомида после ТГСК и 0,6 на 100 человеко-лет для пациентов, которые не получали леналидомид после ТГСК).

Риск развития гематологических ПОДЛ следует учитывать перед назначением леналидомида как в комбинации с мелфаланом, так и непосредственно после применения ВДМ/ТГСК. Врачи должны внимательно обследовать пациентов с использованием стандартных диагностических методов для выявления ПОДЛ как перед началом терапии, так и в течение всего периода лечения. Лечение следует проводить согласно общепринятым рекомендациям.

Прогрессирование до ОМЛ при МДС с низким и промежуточным-1 риском

Кариотип

Исходные переменные, включая совокупность цитогенетических нарушений, предопределяют прогрессирование до ОМЛ у пациентов, зависимых от гемотрансфузий и демонстрирующих делению 5q. В ходе комбинированного анализа двух КИ леналидомида у пациентов с МДС низкого и промежуточного-1 риска было отмечено, что пациенты со сложными цитогенетическими нарушениями демонстрировали самый высокий 2-летний кумулятивный риск прогрессирования до ОМЛ (38,6 %). Прогнозируемая частота прогрессирования до ОМЛ в течение 2 лет у пациентов с изолированной делецией 5q составила 13,8 % по сравнению с 17,3 % у пациентов с делецией 5q и одним дополнительным цитогенетическим нарушением.

Соответственно, соотношение польза/риск терапии леналидомидом пациентов с MДC5q в сочетании с комплексом цитогенетических нарушений неизвестно.

Опухолевый протеин Р53 (ТР53)

Мутация ТР53 возникает у 20-25 % пациентов с MДC5q с низким риском и сопряжена с высоким риском прогрессирования до ОМЛ. Прогнозируемая частота прогрессирования до ОМЛ. Прогнозируемая частота прогрессирования до ОМЛ в течение 2 лет составляет 27,5 % у пациентов с положительным результатом ИГХ-р53 (1 % уровень отсечки сильного ядерного окрашивания с использованием иммуногистохимической оценки белка р53 в качестве заменителя мутационного статуса ТР53) и 3,6 % у пациентов с отрицательным результатом ИГХ-р53 (р = 0,0038) (см. раздел "Побочное действие".)

Прогрессирование до других злокачественных опухолей при ЛМК

У пациентов с ЛМК существует потенциальный риск развития ОМЛ, В-клеточных опухолей и немеланомного рака кожи.

Нарушения со стороны печени

Печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом, была зарегистрирована у пациентов, получавших леналидомид в рамках комбинированной терапии: острая печеночная недостаточность, токсический гепатит, цитолитический гепатит, холестатический гепатит и смешанный цитолитический/холестатический гепатит. Механизмы тяжелой лекарственной гепатотоксичности остаются неизвестными, хотя в некоторых случаях предыдущее вирусное заболевание печени, исходное повышение активности ферментов печени и, возможно, лечение антибиотиками могут быть факторами риска.

Часто регистрировались функциональные отклонения печени, но обычно они были бессимптомными и обратимыми после прекращения терапии. После восстановления показателей до исходного уровня терапию можно возобновить в более низкой дозе. Леналидомид выводится почками. Важно скорректировать дозу препарата у пациентов с почечной недостаточностью, чтобы избежать достижения в плазме крови концентраций, которые могут повысить риск развития гематологических НЛР или гепатотоксичности. Рекомендуется контролировать функцию печени, особенно при наличии сопутствующего вирусного заболевания печени или указания на него в анамнезе или при применении леналидомида в комбинации с препаратами, вызывающими нарушение функции печени.

Инфекция с нейтропенией или без таковой

Пациенты с ММ подвержены развитию инфекций, включая пневмонию. Более высокий уровень инфицирования наблюдался у пациентов с ВДММ, которым не показана трансплантация, на фоне лечения леналидомидом в комбинации с дексаметазоном, чем на фоне лечения МРТ, и у пациентов с ВДММ после ТГСК, которым проводили поддерживающую терапию леналидомидом в сравнении с плацебо. Инфекции >/= 3 степени тяжести развивались в условиях нейтропении менее чем у одной трети пациентов. За пациентами с известными факторами риска инфицирования необходимо тщательно наблюдать. Всем пациентам рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках инфекции (например, кашель, лихорадка и т.д.), что позволяет при раннем лечении снизить степень тяжести.

Сообщалось о случаях вирусной реактивации у пациентов на фоне терапии леналидомидом, включая серьезные случаи реактивации вируса опоясывающего лишая (Herpes zoster) или гепатита В (HBV).

В некоторых случаях реактивации вирусной инфекции наблюдался летальный исход.

В ряде случаев реактивация вируса опоясывающего лишая приводила к его диссеминации и развитию вирусного менингита или вирусного поражения глаз, которые требовали временной приостановки терапии леналидомидом или полного ее прекращения и назначения соответствующей противовирусной терапии.

О реактивации вируса гепатита В у пациентов, получавших терапию леналидомидом и перенесших ранее гепатит В, сообщалось редко. У некоторых из этих пациентов реактивация вируса привела к развитию острой печеночной недостаточности, прекращению терапии леналидомидом и назначению противовирусных препаратов. До начала лечения леналидомидом всем пациентам следует провести тест на наличие вируса гепатита В. При получении положительного результата рекомендуется консультация гепатолога. Следует соблюдать осторожность при лечении леналидомидом пациентов с HBV в анамнезе, включая и тех, у которых результаты теста на антитела к ядерному антигену HBV (НВс) положительные при отрицательном результате на HBsAg. Эти пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для своевременного выявления симптомов активации инфекции HBV на протяжении всего курса лечения. Пациенты с ВДММ

Более высокий уровень непереносимости комбинированной терапии леналидомидом (НЛР 3 или 4 степени, серьезные НЛР, прекращение лечения) отмечался у пациентов старше 75 лет, с III стадией согласно международной системе стадирования (ISS), с суммой баллов по шкале ECOG

Катаракта

С более высокой частотой катаракта отмечалась у пациентов, получавших леналидомид в комбинации с дексаметазоном, особенно при длительной терапии. Рекомендуется регулярный контроль зрения.

Специальные меры предосторожности при утилизации и обращении с препаратом Не следует открывать или раздавливать капсулы. Если порошок леналидомида попадет на кожу, следует немедленно тщательно промыть кожу водой с мылом. Если леналидомид попадет на слизистые оболочки, их необходимо тщательно промыть водой.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами, механизмами

Некоторые побочные эффекты леналидомида, такие как головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, вертиго и неясное зрение могут отрицательно влиять на способность управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Передозировка

Специального плана действий при передозировке леналидомида в настоящее время не выработано, несмотря на то, что в исследованиях по определению диапазона доз часть пациентов получала дозы до 150 мг, а в исследованиях воздействия однократной дозы - до 400 мг препарата. Токсические проявления, лимитировавшие величину дозы в этих исследованиях, были исключительно гематологическими.

В случае передозировки рекомендуется симптоматическая поддерживающая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Эритропоэтические лекарственные средства, а также другие средства, которые могут повышать риск тромбоза, например, препараты для гормонозаместительной терапии, следует применять с осторожностью у пациентов с ММ, принимающих леналидомид в комбинации с дексаметазоном.

Пероральные контрацептивы: не проводилось исследования лекарственного взаимодействия с пероральными контрацептивами. Леналидомид не является индуктором ферментов системы цитохрома. В исследовании in vitro на гепатоцитах человека леналидомид в различных концентрациях не индуцировал изоферменты CYP1А2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4/5. Поэтому на фоне монотерапии леналидомидом не предполагается индукции, приводящей к снижению эффективности препаратов, в т.ч. гормональных контрацептивов. Однако дексаметазон, являясь слабым/умеренным индуктором изофермента CYP3A4, вероятно, влияет и на другие ферменты, а также транспортеры. Нельзя исключить возможность снижения эффективности пероральных контрацептивов на фоне терапии. Поэтому следует предпринимать эффективные меры предохранения от беременности (см. разделы "Применение при беременности и в период грудного вскармливания" и "Особые указания").

Варфарин: не отмечено влияния леналидомида в дозе 10 мг, принимаемого многократно, на фармакокинетические параметры R- и S-варфарина при его однократном приеме. Одновременное однократное применение варфарина в дозе 25 мг с леналидомидом не влияло на фармакокинетику последнего. Однако неизвестно, имеется ли взаимодействие при клиническом применении (сопутствующая терапия с дексаметазоном). Дексаметазон является слабым/умеренным индуктором ферментов и его влияние на варфарин неизвестно. Рекомендуется тщательный контроль концентрации варфарина во время терапии леналидомидом.

Дигоксин: одновременное назначение леналидомида в дозе 10 мг/сут увеличивало плазменную экспозицию дигоксина (0,5 мг, однократно) на 14 % с доверительным интервалом (ДИ) 90 % [0,52 %-28,2 %]. Неизвестно, будет ли этот эффект иным в клинической ситуации (более высокие дозы леналидомида и сопутствующая терапия дексаметазоном). Поэтому на фоне лечения леналидомидом рекомендуется мониторировать концентрацию дигоксина.

Статины: существует повышенный риск рабдомиолиза в случае совместного применения статинов и леналидомида, что может объясняться суммированием действия этих препаратов. Необходимо тщательное клиническое и лабораторное наблюдение, особенно в первые недели лечения.

Дексаметазон: одновременный однократный или многократный прием дексаметазона (40 мг один раз в день) не оказывает клинически значимого эффекта на фармакокинетику леналидомида при его многократном приеме в дозе 25 мг один раз в день.

Взаимодействие с ингибиторами Р-гликопротеина (P-gp): леналидомид in vitro является субстратом P-gp, но не ингибиэдррм P-gp. Одновременное многократное применение сильного ингибитора P-gp, хинидина (600 мг два раза в день), или умеренного ингибитора P-gp/субстрата, темсиролимуса (25 мг), не оказывало клинически значимого эффекта на фармакокинетику леналидомида (25 мг/день). Фармакокинетика темсиролимуса не изменялась при совместном применении с леналидомидом.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:

Механизм действия

Леналидомид обладает антинеопластическими, антиангиогенными, проэритропоэтическими и иммуномодулирующими свойствами. Леналидомид ингибирует пролиферацию определенных злокачественных гематопоэтических клеток (включая клетки множественной миеломы (ММ) и гематопоэтические опухолевые клетки, которые имеют цитогенетические дефекты хромосомы 5), усиливает опосредованный Т-лимфоцитами и клетками-естественными киллерами (ЕК) иммунитет, увеличивает число ЕК (Т-клеток), подавляет ангиогенез, блокируя миграцию и адгезию эндотелиальных клеток и образование микрососудов, повышает продукцию фетального гемоглобина CD34+ стволовыми гемопоэтическими клетками и ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов (например, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)) моноцитами.

Леналидомид изучали в 2 исследованиях фазы III при впервые диагностированной ММ и 2 исследованиях фазы III при рецидивах рефрактерной ММ.

Фармакокинетика:

Леналидомид представляет собой рацемическую смесь двух оптически активных форм: S(-) и R(+) с суммарным оптическим вращением, равным нулю.

Абсорбция

После приема внутрь здоровыми добровольцами леналидомид быстро всасывается, при этом максимальная концентрация достигается через 0,5-2 часа после однократного приема. Фармакокинетическое распределение имеет линейный характер. Максимальная концентрация (Сmaх) и площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) возрастают пропорционально увеличению дозы. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции (накоплению). Леналидомид можно принимать вне зависимости от приема пищи.

Значения Сmах и AUC повышаются пропорционально как при однократном, так и при повторном приеме препарата. По данным Сmах и AUC экспозиция леналидомида у пациентов с ММ немного выше, чем у здоровых добровольцев-мужчин, что объясняется более низким отношением клиренса к биодоступной фракции препарата у пациентов с ММ по сравнению со здоровыми добровольцами.

Распределение

In vitro связывание (14С)-леналидомида с белками плазмы пациентов с ММ и здоровых добровольцев составлял 23 % и 29 %, соответственно.

Леналидомид присутствует в семенной жидкости (< 0,01% от дозы) после приема его в дозе 25 мг в день, но не определяется в семенной жидкости здоровых добровольцев спустя 3 дня после прекращения приема препарата.

Метаболизм и выведение

Результаты исследований метаболизма in vitro указывают, что изоферменты системы цитохрома Р450 не принимают участия в метаболизме леналидомида у человека, поэтому метаболические лекарственные взаимодействия при совместном применении леналидомида и препаратов, ингибирующих изоферменты системы цитохрома Р450, маловероятны. Результаты исследований in vitro демонстрируют отсутствие ингибирующего действия леналидомида на изоферменты CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A или UGT1A1. Таким образом, маловероятно, что леналидомид будет способствовать развитию любых клинически значимых лекарственных взаимодействий при одновременном назначении с субстратами этих изоферментов.

По данным исследований in vitro леналидомид не является субстратом белка резистентности рака молочной железы человека (BCRP), переносчиков белка множественной лекарственной устойчивости (MRP): MRP1, MRP2 или MRP3, переносчиков органических анионов (ОАТ) О AT11 и ОАТЗ, полипептида-переносчика органических анионов 1В1 (ОАТР1В1), переносчика органических катионов (ОСТ) ОСТ1 и ОСТ2, белка-переносчика семейства MATE (multidrug and toxin extrusion protein), MATE1, и оригинальных переносчиков органических катионов (OCTN), OCTN1 и OCTN2. Неизвестно, проявляет ли леналидомид ингибиторные свойства в отношении энергозависимых переносчиков BSEP (Bile Salt Export Pump - насос экспорта желчных кислот), BCRP, MRP2, ОАТ1, ОАТЗ, ОАТР1В1, ОАТР1ВЗ или ОСТ2 in vivo, при том, что ингибиторного действия in vitro в концентрациях до 20 мкмоль у него не отмечалось. Леналидомид практически не метаболизируется в организме, так как 82 % его дозы выделяется почками в неизмененном виде.

Почечный клиренс превышает скорость гломерулярной фильтрации, таким образом, процесс выведения имеет, в некоторой степени, и активный характер. При приеме в рекомендованных дозах (5-25 мг/сут) период полувыведения препарата составляет примерно 3 часа у здоровых добровольцев и от 3 до 5 часов у пациентов с ММ.

Пожилые пациенты

Специальных клинических исследований для оценки фармакокинетики леналидомида у пожилых пациентов не проводилось. Популяционный анализ, в который были включены фармакокинетические данные пациентов в возрасте от 39 до 85 лет, не выявил влияния возраста на клиренс леналидомида (экспозицию в плазме). Учитывая повышенную вероятность нарушения функций почек в пожилом возрасте, следует соблюдать осторожность при подборе дозы препарата и осуществлять тщательный контроль функции почек на фоне проведения терапии.

Почечная недостаточность

Сmах не различается у пациентов с нормальной и с нарушенной функцией почек. При этом выведение леналидомида замедляется пропорционально степени нарушения почечной функции. Снижение клиренса креатинина (КК) ниже 50 мл/мин сопровождается повышением AUC. Значения AUC повышались примерно в 2,5, 4 и 5 раз у пациентов с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести и терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН), соответственно, по сравнению с группой, объединяющей пациентов с нормальной функцией почек и пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести. Период полувыведения леналидомида повышался примерно с 3,5 часов (у пациентов с КК выше 50 мл/мин) до приблизительно 9 часов (у пациентов с КК менее 50 мл/мин). Примерно 30 % препарата выводилось из организма в ходе 4-часового сеанса диализа. Рекомендации по изменению дозы леналидомида у пациентов с почечной недостаточностью приведены в разделе "Способ применения и дозы".

Печеночная недостаточность

Популяционный анализ фармакокинетических данных пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (общий билирубин > 1 и ВГН) показал отсутствие влияния печеночной недостаточности легкой степени тяжести на клиренс леналидомида (экспозицию в плазме). Данных в отношении пациентов с печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени тяжести не получено.

Другие внутренние факторы

Популяционный анализ фармакокинетических данных показал отсутствие клинически значимого влияния массы тела (33-135 кг), пола, расы и вида онкогематологического заболевания на клиренс леналидомида у взрослых пациентов.

Данных о поступлении леналидомида в грудное молоко нет.

Доклинические данные по безопасности

По результатам исследования острой токсичности у грызунов минимальные летальные дозы леналидомида после введения внутрь составляли > 2000 мг/кг/сут. Доза препарата, не приводящая к развитию наблюдаемых нежелательных эффектов (NOAEL), составляла менее 75 мг/кг/сут, что примерно в 25 раз выше значения ежедневной экспозиции у человека, исходя из значения AUC. Повторное пероральное введение леналидомида обезьянам в дозах 4 и 6 мг/кг/сут в течение 20 недель приводило к гибели животных и развитию значимой токсичности (заметная потеря веса тела, уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, геморрагии во многих органах, воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, атрофия лимфатической системы и костного мозга).

Повторное пероральное введение обезьянам леналидомида в дозах 1 и 2 мг/кг/сут в период до 1 года приводило к развитию обратимых изменений клеточного содержимого костного мозга, незначительному уменьшению соотношения миелоидных/эритроидных клеток и атрофии вилочковой железы. Незначительное снижение количества лейкоцитов отмечено при применении дозы леналидомида 1 мг/кг/сут, которая соответствует такой же дозе для человека, исходя из сравнений AUC. В исследованиях мутагенности in vitro не отмечено влияния препарата на генетическом или хромосомном уровне.

Срок годности

Не применять по истечении срока годности.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 град.С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не найдено в аптеках города

Наличие в аптеках

В наличии в 1 аптеках

Нет ни в одной аптеке

Инструкция

Инструкция (общая) по применению лекарственного препарата Леноалромид (Леналидомид)

Общие сведения

Состав

Показания к применению

Противопоказания

С осторожностью

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Особые указания

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Фармакологические свойства

Срок годности

Условия хранения

Способ применения и дозы

Побочные действия

Особые указания

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Фармакологические свойства

Срок годности

Условия хранения

Аналоги

С таким же действующим веществом

С другим действующим веществом

Ландотекс

Мулмилида

Ревлимид

Имновид

Норсприлан

Оренсия

Пирфаспек

Пирфенидон

Рапамун

Симулект

Синагис

Тофара

Тофацитиниб

Элизария

Эсбриет

Яквинус

Товары