Доквир

Доквир

Тенофовир+Эмтрицитабин (Tenofovirum + Emtricitabinum)

противовирусное ВИЧ средство

Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

J05AR03. Тенофовир дизопроксил+Эмтрицитабин

Действующие вещества:

Тенофовира дизопроксила фумарат - 300,0 мг;

Эмтрицитабин - 200,0 мг

Вспомогательные вещества:

- Ядро: лактозы моногидрат - 72,0 мг: целлюлоза микрокристаллическая - 245,0 мг; карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) - 35,0 мг; кроскармелоза натрия - 60.0 мг; гидроксипропилметилцеллюлоза Е 15 (гипромеллоза Е 15) - 9,0 мг; магния стеарат - 9.0 мг.

- Пленочная водорастворимая оболочка: гидроксипропилметилцеллюлоза Е 5 (гипромеллоза Е 5) - 14.0 мг; макрогол 6000 (полиэтиленгликоль 6000) - 1,8 мг; титана диоксид - 4.0 мг; полисорбат 80 - 0,2 мг.

- Лечение ВИЧ-1 инфекции:

Лечение ВИЧ-1 инфекции у взрослых в комплексной терапии с другими антиретровирусными препаратами.

Лечение ВИЧ-1 инфекции у подростков с 12 лет, имеющих резистентность к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы или которым не подходят схемы лечения на основе агентов первой линии вследствие токсичности.

- Доконтактная профилактика (ДКП):

В сочетании со способами безопасного секса для ДКП с целью снижения риска передачи половым путем ВИЧ-1 инфекции у взрослых при повышенном риске.

* Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому другому компоненту препарата.

* Детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не установлена) (для показания "Лечение ВИЧ-1 инфекции").

* Детский возраст до 18 лет (для показания "Доконтактная профилактика (ДКП)").

* Пациенты детского возраста до 18 лет с нарушением функции почек.

* Почечная недостаточность тяжелой степени (КК <30 мл/мин) или ХПН, когда необходимо проведение гемодиализа (безопасность не установлена у данной популяции пациентов).

* Период грудного вскармливания.

* Одновременный прием с другими препаратами, содержащими эмтрицитабин, тенофовир или других цитидиновых аналогов, таких как ламивудин (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания").

* Одновременный прием с адефовиром (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания").

* У пациентов с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

* Применение для доконтактной профилактики у лиц с неизвестным или положительным ВИЧ-1 статусом, пациентам с нарушением функции почек (КК < 60 мл/мин).

* у пациентов с сахарным диабетом;

* у пожилых пациентов (в возрасте старше 65 лет);

* у пациентов с нарушением функции почек (см. раздел "Особые указания");

* у пациентов, одновременно принимающих другие лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет, ганцикловир, пентамидин, ванкомицин, интерлейкин-2, цидофовир); нестероидные противовоспалительные препараты; ингибиторы протеазы ВИЧ, усиленные ритонавиром или кобицистатом (см. разделы "Взаимодействие с друг ими лекарственными средствами" и "Особые указания");

* у пациентов с указанием на заболевание печени в анамнезе, включая гепатиты (см. раздел "Особые указания");

* совместный прием тенофовира и диданозина не рекомендован (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания");

* Противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита В (ВГВ) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами");

* Пациентам с нарушением функции почек (КК <60 мл/мин) (для показания "Лечение ВИЧ 1-инфекции");

* Пациентам с остеопорозом, имеющим высокий риск переломов.

Внутрь, предпочтительно с едой. Таблетку необходимо проглатывать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать.

Таблетку препарата Доквир можно принять сразу после ее растворения приблизительно в 100 мл воды, апельсинового или виноградного сока.

Назначение препарата Доквир должен инициировать врач, который имеет опыт в лечении ВИЧ-инфекции.

Дозы

Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше и весом не менее 35 кг: 1 таблетка в сутки.

Профилактика ВИЧ у взрослых: 1 таблетка в сутки.

В случае необходимости коррекции дозы или прекращения приема одного из компонентов препарата Доквир, пациента следует перевести на прием отдельных препаратов эмтрицитабина или тенофовира. Пожалуйста, обратитесь к инструкции по медицинскому применению указанных препаратов.

Если прием дозы был пропущен, и прошло менее 12 часов от обычного времени приема дозы, то пациенту следует как можно скорее принять препарат Доквир и вернуться к обычному режиму приема препарата. Если в случае пропущенного приема дозы препарата Доквир прошло более 12 часов от обычного времени приема препарата, то пациенту не следует принимать пропущенную дозу, но необходимо вернуться к обычному режиму приема препарата.

Если в течение 1 часа после приема препарата Доквир возникла рвота, следует принять еще одну таблетку. Если рвота возникла более чем через 1 час после приема препарата Доквир, то еще одну таблетку принимать не следует.

Особые группы пациентов

- Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы не требуется (см. раздел "Фармакодинамика").

- Нарушение функции почек

Эмтрицитабин и тенофовир выводятся из организма с мочой, поэтому у лиц с нарушением функции почек отмечается более длительный период выведения эмтрицитабина и тенофовира (см. разделы "Фармакокинетика" и "Особые указания").

- Взрослые с нарушением функции почек:

Препарат Доквир следует применять у отдельных лиц с КК<80 мл/мин. если потенциальная польза лечения считается превышающей потенциальный риск. См. таблицу 1.

Таблица 1. Рекомендации относительно дозировок для отдельных лиц с почечной недостаточностью

(pre)+-------------------------------------------------------------+

(pre)¦ ¦Лечение ВИЧ-1 инфекции ¦Доконтактная ¦

(pre)¦ ¦ ¦профилактика ¦

(pre)+------------+------------------------+-----------------------¦

(pre)¦Нарушения ¦Ограниченные данные, ¦Ограниченные данные, ¦

(pre)¦функции ¦полученные в результате ¦полученные в результате¦

(pre)¦почек легкой¦клинических ¦клинических ¦

(pre)¦степени (КК ¦исследований, ¦исследований, ¦

(pre)¦50-80 ¦свидетельствуют в пользу¦свидетельствуют в ¦

(pre)¦мл/мин) ¦сохранения режима ¦пользу сохранения ¦

(pre)¦ ¦дозирования препарата ¦режима дозирования ¦

(pre)¦ ¦Доквир один раз в сутки ¦препарата Доквир один ¦

(pre)¦ ¦(см. раздел "Особые ¦раз в сутки ¦

(pre)¦ ¦указания"). ¦неинфицированными ¦

(pre)¦ ¦ ¦пациентами с КК 60-80 ¦

(pre)¦ ¦ ¦мл/мин. ¦

(pre)¦ ¦ ¦Прием препарата Доквир ¦

(pre)¦ ¦ ¦не рекомендован ¦

(pre)¦ ¦ ¦пациентам с КК <60 ¦

(pre)¦ ¦ ¦мл/мин, ¦

(pre)¦ ¦ ¦неинфицированным ВИЧ-1,¦

(pre)¦ ¦ ¦в связи с отсутствием ¦

(pre)¦ ¦ ¦данных у данной ¦

(pre)¦ ¦ ¦популяции (см. разделы ¦

(pre)¦ ¦ ¦"Фармакокинетика" и ¦

(pre)¦ ¦ ¦"Особые указания"). ¦

(pre)+------------+------------------------+-----------------------¦

(pre)¦Нарушения ¦Прием препарата Доквир ¦Прием препарата Доквир ¦

(pre)¦функции ¦каждые 48 часов ¦не рекомендован для ¦

(pre)¦почек ¦рекомендуется по ¦данной популяции. ¦

(pre)¦средней ¦результатам ¦ ¦

(pre)¦степени (КК ¦моделирования ¦ ¦

(pre)¦30-49 ¦фармакокинетических ¦ ¦

(pre)¦мл/мин) ¦данных разовой дозы ¦ ¦

(pre)¦ ¦эмтрицитабина и ¦ ¦

(pre)¦ ¦тенофовира у ¦ ¦

(pre)¦ ¦добровольцев, не имеющих¦ ¦

(pre)¦ ¦инфекции ВИЧ, с разной ¦ ¦

(pre)¦ ¦степенью нарушения ¦ ¦

(pre)¦ ¦функции почек (см. ¦ ¦

(pre)¦ ¦раздел "Особые ¦ ¦

(pre)¦ ¦указания"). ¦ ¦

(pre)+------------+------------------------+-----------------------¦

(pre)¦Нарушения ¦Препарат Доквир не ¦Прием препарата Доквир ¦

(pre)¦функции ¦рекомендован так как с ¦не рекомендован для ¦

(pre)¦почек ¦комбинированной ¦данной популяции. ¦

(pre)¦тяжелой ¦таблеткой нельзя достичь¦ ¦

(pre)¦степени ¦необходимого уменьшения ¦ ¦

(pre)¦(КК<30 ¦дозы. ¦ ¦

(pre)¦мл/мин) и ¦ ¦ ¦

(pre)¦пациенты, ¦ ¦ ¦

(pre)¦находящиеся ¦ ¦ ¦

(pre)¦на ¦ ¦ ¦

(pre)¦гемодиализе ¦ ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------+

- Дети с нарушением функции почек

Применение препарата не рекомендуется у лиц в возрасте до 18 лет с нарушением функции почек (см. раздел "Особые указания").

- Нарушение функции печени

Коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени не требуется (см. разделы "Фармакокинетика" и "Особые указания").

Дети

Эффективность и безопасность применения препарата Доквир у детей до 12 лет пока не установлена (см. раздел "Фармакокинетика").

Краткие данные о профиле безопасности

- ВИЧ-1 инфекция

Среди побочных реакций, возможно связанных с эмтрицитабином и/или тенофовиром, в открытом рандомизированном клиническом исследовании взрослых чаще всего сообщалось о тошноте (12%) и диарее (7%). Профиль безопасности эмтрицитабина и тенофовира в этом исследовании соответствовал предыдущему опыту использования этих препаратов, когда каждый из них применялся с другими антиретровирусными препаратами.

- Доконтактная профилактика

В ходе двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 2830 неинфицированных ВИЧ-1 взрослых лиц. которые получали тенофовир и эмтрицитабин один раз в сутки в качестве доконтактной профилактики, никаких новых нежелательных реакций в связи с приемом тенофовира и эмтрицитабина выявлено не было. Пациентов наблюдали в среднем в течение 71 и 87 недель, соответственно. Наиболее частой нежелательной реакцией в группе тенофовира и эмтрицитабина одного из исследований была головная боль (1 %).

- Данные о побочных реакциях в виде сводных таблиц

Побочные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях и в рутинной клинической практике у ВИЧ-1 инфицированных пациентов, рассматриваемые как возможно связанные с компонентами препарата Доквир, приводятся ниже (Таблица 2) по классам систем органов и частоте. В рамках каждой группы по частоте побочные реакции приведены в порядке уменьшения серьезности. Побочные реакции по частоте определяются как: очень часто (>/=1/10), часто (от >/= 1/100 до < 1/10), нечасто (от >/= 1/1000 до < 1/100) и редко (от >/=1/10 000 до < 1/1000).

Таблица 2 Побочные реакции, ассоциированные с приемом комбинированного препарата тенофовира и эмтрицитабина, и относящиеся к отдельным компонентам препарата, на основании клинического исследования и пострегистрационного анализа

(pre)+---------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Частота ¦Эмтрицитабин ¦Тенофовир ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Нейтропения ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Анемия(2) ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны иммунной системы: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Аллергическая реакция ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны обмена веществ и питания: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦ ¦Гипофосфатемия(1) ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Гипергликемия, ¦ ¦

(pre)¦ ¦гипертриглицеридемия ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦ ¦Гипокалиемия(1) ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Редко ¦ ¦Лактоацидоз ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения психики: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Необычные сновидения, ¦ ¦

(pre)¦ ¦бессонница ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны нервной системы: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Головная боль ¦Головокружение ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Головокружение ¦Головная боль ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Диарея, тошнота ¦Диарея, рвота, тошнота ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Общее повышение активности ¦Боли в животе, вздутие, ¦

(pre)¦ ¦амилазы, в том числе амилазы¦метеоризм ¦

(pre)¦ ¦поджелудочной железы, ¦ ¦

(pre)¦ ¦повышение активности липазы,¦ ¦

(pre)¦ ¦рвота, боли в животе, ¦ ¦

(pre)¦ ¦диспепсия ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦ ¦Панкреатит ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Повышение активности ACT ¦Повышение активности ¦

(pre)¦ ¦и/или АЛТ, ¦"печеночных" трансаминаз ¦

(pre)¦ ¦гипербилирубинемия ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Редко ¦ ¦Жировая дистрофия печени(2), ¦

(pre)¦ ¦ ¦гепатит ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦ ¦Кожная сыпь ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Везикулобулезная, ¦ ¦

(pre)¦ ¦пустулезная, ¦ ¦

(pre)¦ ¦макулопапулезная сыпь, ¦ ¦

(pre)¦ ¦кожная сыпь, кожный зуд, ¦ ¦

(pre)¦ ¦крапивница, изменение цвета ¦ ¦

(pre)¦ ¦кожи (усиление ¦ ¦

(pre)¦ ¦пигментации)(2) ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦Ангионевротический отек(3) ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Редко ¦ ¦Ангионевротический отек ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦Повышение активности ¦ ¦

(pre)¦ ¦креатинкиназы ¦ ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦ ¦Рабдомиолиз(1), мышечная ¦

(pre)¦ ¦ ¦слабость(1) ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Редко ¦ ¦Остеомаляция (проявляющаяся ¦

(pre)¦ ¦ ¦болями в костях и переломами ¦

(pre)¦ ¦ ¦костей в отдельных ¦

(pre)¦ ¦ ¦случаях)(1, 3), миопатия(1) ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нечасто ¦ ¦Повышение креатинина, ¦

(pre)¦ ¦ ¦протеинурия, проксимальная ¦

(pre)¦ ¦ ¦тубулопатия, включая синдром ¦

(pre)¦ ¦ ¦Фанкони ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Редко ¦ ¦Почечная недостаточность ¦

(pre)¦ ¦ ¦(острая и хроническая), ¦

(pre)¦ ¦ ¦острый тубулярный некроз, ¦

(pre)¦ ¦ ¦нефрит (в том числе острый ¦

(pre)¦ ¦ ¦интерстициальный нефрит)(3), ¦

(pre)¦ ¦ ¦нефрогенный несахарный диабет¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и нарушения в месте введения: ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Очень часто ¦ ¦Астения ¦

(pre)+----------------+----------------------------+-----------------------------¦

(pre)¦Часто ¦Боль, астения ¦ ¦

(pre)+---------------------------------------------------------------------------+

1) Указанная побочная реакция может появиться как следствие проксимальной тубулопатии. В отсутствие данного состояния считается, что возникновение указанной побочной реакции не носит характер причинной взаимосвязи с применением тенофовира.

2) При применении эмтрицитабина у детей анемия наблюдалась часто, а изменение цвета кожи (участки гиперпегментации) очень часто.

3) Побочная реакция была установлена во время пострегистрационного наблюдения, но не регистрировалась в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях с участием взрослых или клинических исследованиях с применением эмтрицитабина с участием ВИЧ-инфицированных детей, или в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, или в расширенной программе доступа к тенофовиру. Частота определялась методом статистического расчета, исходя из общего числа пациентов, получавших эмтрицитабин в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях (n =1563) или тенофовир в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях и в расширенной программе доступа (n =73 19).

Описание отдельных побочных реакций

- Нарушение функции ночек

Поскольку препарат Доквир может привести к нарушению функции почек, рекомендуется контролировать их функцию (см. раздел "Особые указания"). Проксимальная тубулопатия, как правило, исчезала или отмечалось улучшение после отмены тенофовира. Тем не менее, у некоторых ВИЧ-1 инфицированных пациентов, отмена тенофовира приводила к неполному восстановлению сниженного уровня КК.

Пациенты с риском развития почечной недостаточности (например, пациенты с исходным риском почечной недостаточности, сопутствующая ВИЧ-инфекция, сопутствующая терапия нефротоксичными препаратами) находятся в группе повышенного риска неполного восстановления функции почек, несмотря на отмену тенофовира (см. раздел "Особые указания").

- Взаимодействие с диданозином

Одновременное применение тенофовира и диданозина не рекомендуется, так как это приводит к повышению системного воздействия диданозина на 40-60%. что может увеличить риск возникновения побочных реакций, связанных с диданозином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Редко сообщалось о случаях панкреатита и лактоацидоза, иногда с летальным исходом.

- Параметры метаболизма

В ходе антиретровирусной терапии масса тела, уровни липидов и глюкозы крови могут увеличиваться.

- Синдром восстановления иммунитета

У ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой формой иммунодефицита на момент начала комбинированной антиретровирусной терапии может возникнуть воспалительная реакция на асимптоматические или остаточные оппортунистические инфекции. Также сообщалось об аутоиммунных нарушениях (таких как болезнь Грейвса); однако данные о времени начала таких явлений сильно разнятся, и эти случаи могли иметь место спустя несколько месяцев после начала лечения (см. раздел "Особые указания").

- Остеонекроз

Сообщалось о случаях остеонекроза. в частности у пациентов с общеизвестными факторами риска, поздней стадией ВИЧ-инфекции или длительным приемом комбинированной антиретровирусной терапии. Частота возникновения указанного явления неизвестна (см. раздел "Особые указания").

Дети

В дополнение к нежелательным реакциям, о которых сообщалось при лечении взрослых пациентов, анемия (9,5%) и обесцвечивание кожи (31,8%) чаще наблюдались в клинических исследованиях эмтрицитабина у детей (в возрасте от 4 месяцев до 18 лет), чем у взрослых (см. раздел "Побочное действие", табличное резюме нежелательных реакций).

Нежелательные реакции, наблюдаемые у пациентов детского возраста (от 2 до <18 лет), получавших лечение тенофовира дизопроксила фумаратом, соответствовали тем, которые наблюдались при клинических исследованиях тенофовира дизопроксила фумарата у взрослых (см. раздел "Побочное действие", табличное резюме нежелательных реакций).

В клинических исследованиях ВИЧ-1 инфицированных пациентов детского возраста от 2 до <18 лет и ВГВ инфицированных подростков в возрасте 12 лет до <18 лет, сообщалось о снижении минеральной плотности костей (МПК) у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат (см. раздел "Особые указания").

89 ВИЧ-1 инфицированных пациентов детского возраста (диапазон от 2 до 15 лет) получали тенофовира дизопроксил фумарат в среднем в течение 313 недель. Четыре пациента прекратили лечение в связи с нежелательными реакциями. соответствовавшими тубулопатии проксимального типа.

Другие особые группы пациентов

- Лица с нарушением функции почек

Поскольку тенофовир может вызывать поражение почек, взрослым лицам с нарушением функции почек, принимающим препарат Доквир. рекомендуется постоянный контроль функции почек (см. разделы "Особые указания" и "Способ применения и дозы").

- Ко-инфекция ВИЧ/ВГВ или ВИЧ/ВГС

Профиль безопасности эмтрицитабина и тенофовира у ограниченного количества ВИЧ-инфицированных пациентов, которые ко-инфицированы ВГВ или ВГС, был схож с профилем безопасности, который наблюдался у пациентов, инфицированных только ВИЧ. Тем не менее, как ожидалось, повышение активности ACT и АЛТ у данной группы пациентов встречались чаще, чем в общей популяции ВИЧ-инфицированных пациентов.

Обострения гепатита после прекращения лечения

У пациентов с сопутствующей инфекцией ВГВ отмечались клинические и лабораторные признаки обострения гепатита после прекращения лечения (см. раздел "Особые указания").

Передача ВИЧ

Несмотря на то, что доказано, что эффективное подавление вируса с помощью антиретровирусной терапии существенно снижает риск передачи инфекции при половом контакте, нельзя исключать остаточного риска инфицирования. Поэтому необходимо применять соответствующие меры безопасности, чтобы избежать передачи вируса.

Пациенты с мутациями резистентности ВИЧ-1

Препарат Доквир не должен назначаться пациентам с ВИЧ-1-инфекцией, имеющим мутацию в кодоне K.65R.

Общая стратегия профилактики ВИЧ-инфекции

Препарат Доквир не всегда эффективен для профилактики заражения ВИЧ-1. Длительность периода до начала защитного действия после приема препарата Доквир неизвестна.

Препарат Доквир следует использовать для ДКП как часть общей стратегии профилактики ВИЧ-1 инфекции, включающей применение других мер профилактики (например, постоянное и правильное использование презервативов, осведомленность о ВИЧ- статусе, регулярное тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем).

- Риск развития резистентности при наличии скрытой ВИЧ-1-инфекции

Препарат Доквир следует применять лишь для снижения риска заражения ВИЧ-1 у лиц с подтвержденным отрицательным диагнозом на ВИЧ (см. раздел "Противопоказания"). При приеме препарата Доквир с целью ДКП необходимо регулярное (минимум каждые 3 месяца) подтверждение ВИЧ-1-отрицательного статуса с помощью комбинированного теста "антиген/антитело".

Монотерапия препаратом Доквир не является полноценным лечением ВИЧ-1. и мутации резистентности вируса возникали у пациентов со скрытой ВИЧ-1 инфекцией, принимавших только комбинированный препарат тенофивира и эмтрицитабина.

При наличии клинических симптомов острой вирусной инфекции и подозрений на недавние (< 1 месяца) экспозиции ВИЧ-1 применение препарата Доквир необходимо отложить минимум на один месяц и подтвердить ВИЧ-1 статус перед началом приема препарата Доквир с целью ДКП.

- Важность соблюдения предписанного режима терапии

Измерение уровня содержания препарата в крови показало, что эффективность препарата Доквир в снижении риска заражения ВИЧ-1 строго коррелирует с соблюдением указанной схемы (см. раздел "Фармакодинамика"). ВИЧ-неинфицированным людям следует строго придерживаться рекомендованной схемы приема препарата Доквир.

Пациенты, инфицированные вирусом гепатита В или С

ВИЧ-1 инфицированные пациенты с хроническим вирусным гепатитом В или С. получающие комбинированную антиретровирусную терапию, относятся к группе высокого риска тяжелых и потенциально смертельных осложнений со стороны печени. Врачам необходимо следовать рекомендациям по лечению ВИЧ-инфекции при выборе лечения пациентов, инфицированных ВИЧ и ВГВ или ВГС.

Безопасность и эффективность препарата Доквир при ДКП у пациентов с инфекцией ВГВ или ВГС не установлена.

При сопутствующей противовирусной терапии гепатита В или С обратитесь к соответствующим инструкциям по медицинскому применению. См. также в подразделе "Совместное применение с ледипасвиром и софосбувиром или софосбувиром и велпатасвиром" ниже.

Тенофовир (дизопроксила фумарат) показан для лечения ВГВ, а эмтрицитабин продемонстрировал противовирусную активность в отношении ВГВ в фармакодинамических исследованиях, однако эффективность и безопасность препарата Доквир конкретно у пациентов с хроническим гепатитом В не изучали.

Отмена препарата Доквир у пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, может вызвать тяжелое обострение гепатита. За пациентами, инфицированными вирусом гепатита В, должно вестись тщательное наблюдение, как клиническое, так и лабораторное, по меньшей мере, в течение нескольких месяцев после прекращения терапии препаратом Доквир. В ряде случаев может потребоваться возобновление терапии гепатита В. У пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или циррозом не рекомендуется отменять лечение, поскольку возникающее после отмены лечения обострение гепатита может привести к декомпенсации функции печени.

Заболевания печени

Безопасность и эффективность препарата Доквир у пациентов, у которых серьезные нарушения функции печени являются основным заболеванием, не изучались.

Исследования фармакокинетики тенофовира у пациентов с печеночной недостаточностью показали, что коррекции дозы не требуется. Исследования фармакокинетики эмтрицитабина у пациентов с печеночной недостаточностью не проводились. Эмтрицитабин не подвергается существенному метаболизму ферментами печени и имеет почечный путь выведения, поэтому учитывая минимальный печеночный метаболизм и почечный путь выведения эмтрицитабина, можно предположить, что пациентам с печеночной недостаточностью не требуется коррекции дозы (см. раздел "Способ применения и дозы").

У ВИЧ-1 инфицированных пациентов с ранее диагностированным заболеванием печени, включая хронический активный гепатит, при комбинированной антиретровирусной терапии могут наблюдаться более частые нарушения функции печени. Эти пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в соответствии со стандартной практикой. При признаках усиления заболевания печени для таких пациентов следует рассмотреть вопрос о возможности прерывания или прекращения лечения.

Нежелательные эффекты со стороны почек и костной ткани у взрослых

- Со стороны почек

Эмтрицитабин и тенофовир выводятся, главным образом, через почки путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. При использовании в клинической практике тенофовира дизопроксила фумарата сообщалось о почечной недостаточности, нарушении функции почек, повышении концентрации креатинина, гипофосфатемии и проксимальной тубулопатии (включая синдром Фанкони) (см. раздел "Побочное действие").

- Контроль функции почек

Рекомендуется оценивать клиренс креатинина у всех пациентов до начала лечения ВИЧ-1 инфекции и до начала ДКП препаратом Доквир.

У лиц без факторов риска развития нарушения функции почек рекомендуется оценивать функцию почек (клиренс креатинина и концентрацию фосфатов в плазме) после 2-4 недель лечения, через 3 месяца лечения и впоследствии каждые 3-6 месяцев.

У пациентов с риском развития нарушения функции почек следует чаще контролировать функцию почек.

См. также в подразделе "Совместное назначение с другими лекарственными препаратами" ниже.

- Оценка функции почек у ВИЧ-1 инфицированных пациентов

Если у какого-либо пациента, получающего препарат Доквир, концентрация фосфатов в сыворотке крови составляет < 1,5 мг/дл (0,48 ммоль/л), или КК снижен до < 50 мл/мин, функция почек должна оцениваться повторно в течение одной недели, включая определение концентрации глюкозы и калия в крови, а также концентрацию глюкозы в моче. Следует рассмотреть вопрос о необходимости прерывания лечения препаратом Доквир у пациентов с подтвержденным снижением КК < 50 мл/мин или снижением концентрации фосфатов в сыворотке < 1.0 мг/дл (0,32 ммоль/л). Кроме того, следует рассмотреть вопрос о прерывании лечения препаратом Доквир в случае прогрессирующего ухудшения функции почек, если никаких других причин не обнаружено.

Безопасность комбинированного препарата тенофовира и эмтрицитабина в отношении функции почек исследована лишь в очень ограниченной степени у ВИЧ-1 инфицированных пациентов с нарушением функции почек (КК < 80 мл/мин). Для ВИЧ-1 инфицированных пациентов с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин рекомендуется коррекция интервала между дозами (см. раздел "Способ применения и дозы").

Ограниченные данные клинических исследований свидетельствуют о том, что большой интервал между дозами не является оптимальным и может привести к повышению токсичности и вероятности неадекватного ответа. Более того, в небольшом клиническом исследовании у подгруппы пациентов с КК 50-60 мл/мин, получавших тенофовира дизопроксила фумарат в комбинации с эмтрицитабином каждые 24 часа, отмечалась в 2-4 раза более высокая экспозиция тенофовира и ухудшение функции почек. Следовательно, при приеме препарата Доквир пациентами с КК < 60 мл/мин необходима тщательная оценка соотношения пользы и риска, а также тщательный контроль функции почек. Кроме того, у пациентов, принимающих комбинированный препарат тенофовира и эмтрицитабина с продолжительным интервалом между дозами, следует постоянно контролировать клинический ответ на лечение. Применение препарата Доквир противопоказано пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени (КК < 30 мл/мин) и тем, кто нуждается в гемодиализе, поскольку соответствующее снижение дозы невозможно при приеме фиксированной лекарственной комбинации (см. раздел "Способ применения и дозы").

- Оценка функции ночек при ДКП

Исследования применения комбинированного препарата тенофовира и эмтрицитабина у ВИЧ-неинфицированных лиц с КК < 60 мл/мин не проводились, поэтому прием препарата в данной популяции не рекомендован. Если уровень фосфата в плазме составляет < 1,5 мг/дл (0,48 ммоль/л) или КК у любого пациента, принимающего препарат Доквир в качестве ДКП, снижен до < 60 мл/мин, следует в течение недели повторно оценить функцию почек, включая измерения уровня глюкозы и калия в крови и концентрации глюкозы в моче (см. раздел "Побочное действие", проксимальная губулопатия). Следует обсудить вопрос о прерывании приема препарата Доквир у пациентов со сниженным до < 60 мл/мин клиренсом креатинина или повышенном до < 1.0 мг/дл (0,32 ммоль/л) уровнем фосфата в сыворотке. Кроме того, следует рассмотреть прерывание приема препарата Доквир в случае прогрессирующего ухудшения функции почек, если никаких других причин не обнаружено.

- Воздействие на костную ткань

Патологические изменения костной ткани (изредка ведущие к переломам) могут обусловливаться поражением проксимальных канальцев почек (см. раздел "Побочное действие"). При подозрении или выявлении патологических изменений костной ткани следует обратиться за консультацией к соответствующему специалисту.

- Лечение ВИЧ-1 инфекции

В контролируемом 144-недельном клиническом исследовании по сравнению тенофовира дизопроксила фумарата со ставудином в комбинации с ламивудином и эфавирензом

среди ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов, не получавших ранее антиретровирусного лечения, в обеих группах наблюдались небольшие снижения МПК в области бедренной кости и позвоночника. Снижение МПК позвоночника и изменения от исходных показателей биомаркеров метаболизма костной ткани были достоверно более выраженными в группе тенофовира на 144 неделе. Снижение МПК бедренной кости было достоверно более выраженным в этой группе до 96 недель. Однако через 144 недели повышения риска переломов или признаков клинически значимых патологий костной ткани не наблюдалось.

В других исследованиях (проспективных и межгрупповых) наиболее выраженные снижения МПК наблюдали у пациентов, принимавших тенофовира дизопроксила фумарат в составе схемы, содержащей усиленный ингибитор протеаз. Для пациентов с остеопорозом, имеющих высокий риск переломов, следует рассмотреть альтернативные схемы лечения.

- Доконтактная профилактика

В клинических исследованиях ВИЧ-неинфицированных лиц наблюдали незначительные снижения МПК. В исследовании с участием 498 мужчин средние изменения МПК, по сравнению с исходным уровнем, через 24 недели колебались от -0.4% до -1.0% для тазобедренного сустава, позвоночника, шейки бедра и вертела у мужчин, ежедневно получавших комбинированный препарат тенофовира и эмтрицитабина в качестве профилактики (п=247) или плацебо (п=251).

Реакции со стороны почек и костей у детской популяции

Достоверные сведения, связанные с долгосрочным воздействием тенофовира дизопроксила фумарата на почки и костную систему во время лечения инфекции ВИЧ-1 в педиатрической популяции, отсутствуют. Данные о долгосрочном воздействии комбинированного препарата тенофовира и эмтрицитабина на почки и костную систему при использовании для доконтактной профилактики у неинфицированных подростков отсутствуют. Кроме того, обратимость нефротоксичности после прекращения приема тенофовира дезопроксила фумарата для лечения ВИЧ-1 или после прекращения приема комбинированного препарата тенофовира и эмтрицитабина для доконтактной профилактики не может быть полностью установлена.

Рекомендуется использовать междисциплинарный подход для определения соотношения польза/риск при применении препарата Доквир для лечения ВИЧ-1 инфекции или для доконтактной профилактики, необходим соответствующий мониторинг во время лечения (включая решение о прекращении лечения), также следует рассмотреть необходимость дополнительного лечения на индивидуальной основе.

- Реакции со стороны почек

Нежелательные реакции со стороны почек, соответствующие проксимальной почечной тубулопатии, отмечались у ВИЧ-1 инфицированных пациентов детского возраста от 2 до 12 лет (см. раздел "Побочное действие").

- Контроль функции почек

Перед началом приема препарата Доквир для лечения ВИЧ-1 или для доконтактной профилактики необходимо провести оценку функции почек (КК и уровень фосфатов в сыворотке крови), а также необходимо осуществлять контроль во время применения, как и для взрослых (см. выше).

- Ведение пациентов с нарушением функции почек

Если у любого пациента детского возраста, получающего препарат Доквир, уровень фосфатов в сыворотке крови < 3.0 мг/дл (0.96 ммоль/л), необходимо провести повторную оценку функции почек в течение одной недели, включая определение уровня глюкозы в крови, калия в крови и концентрации глюкозы в моче (см. раздел "Побочное действие", проксимальная тубулопатия). При подозрении или обнаружении аномалии почек необходимо проконсультироваться с нефрологом с целью рассмотрения необходимости отмены лечения препаратом Доквир. Оценка лечения препаратом Доквир также должна быть рассмотрена в случае прогрессирующего снижения функции почек, когда ни одна другая причина не была определена.

- Совместное применение и риск нефротоксичности

Необходимо следовать тем же рекомендациям, которые применимы для взрослых (см. "Совместное назначение с другими лекарственными препаратами" ниже).

- Нарушение функции почек

Не рекомендуется применять препарат Доквир у лиц в возрасте до 18 лет с нарушением функции почек (см. раздел "Способ применения и дозы"). Не следует начинать терапию препаратом Доквир у детей с нарушением функции почек, а также необходимо отменить лечение у тех пациентов детского возраста, у которых нарушение функции почек развилось в течение терапии препаратом Доквир.

- Воздействие на костную ткань

Применение тенофовира дизопроксила фумарата может стать причиной снижения МПК.

Влияние изменения МПК, связанного с тенофовира дизопроксила фумаратом на костную

ткань в отдаленной перспективе и на риск переломов в будущем в настоящее время

неизвестно (см. раздел "Фармакодинамика").

При обнаружении или подозрении на костную патологию при применении препарата Доквир у пациента детского возраста, необходимо проконсультироваться с эндокринологом и/или нефрологом.

- Масса тела и метаболические параметры

В ходе антиретровирусной терапии может происходить увеличение массы тела, уровня липидов и концентрации глюкозы в крови. Эти изменения частично могут быть обусловлены контролем заболевания и стилем жизни. Что касается липидов, в некоторых случаях повышение их уровня свидетельствует об эффективности лечения; в то время как убедительных доказательств, связывающих увеличение массы тела с какой-либо конкретной схемой лечения, нет. Контроль уровня липидов и глюкозы крови проводится в соответствии с общепринятыми протоколами лечения ВИЧ-инфекции. Расстройства липидного обмена следует контролировать принятыми в клинической практике методами.

- Митохондриалъные нарушения после внутриутробного воздействия препарата

Аналоги нуклеозидов и аналоги нуклеотидов могут влиять на митохондриальную функцию в различной степени, и наиболее выражено это влияние при использовании ставудина. диданозина и зидовудина. Поступали сообщения о развитии митохондриальных нарушений у ВИЧ-отрицательных новорожденных, подвергшихся внутриутробному и/или постнатальному воздействию аналогов нуклеозидов; в основном. это касается схем лечения с зидовудином. Основными нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были гематологические нарушения (анемия, нейтропения) и метаболические нарушения (гиперлактатемия. гиперлипаземия). Эти явления часто носят кратковременный характер. Изредка поступали сообщения о некоторых неврологических нарушениях, которые начинались позднее (гипертония, судороги, аномальное поведение). На сегодняшний день неизвестно, являются ли неврологические нарушения временными или постоянными. Полученные данные необходимо учитывать для каждого ребенка, перенесшего внутриутробное воздействие нуклеозидных и нуклеотидных аналогов, у которого есть серьезные клинические проявления неизвестной этиологии. особенно неврологического характера. Имеющиеся данные не влияют на текущие национальные рекомендации, согласно которым ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ.

- Синдром восстановления иммунитета

В начале антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом может возникнуть воспалительная реакция на возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических инфекций, и привести к тяжелым клиническим состояниям или усилению выраженности симптомов. Обычно такие реакции наблюдаются в течение первых недель после начала лечения. Примерами могут служить цитомегаловирусный ретинит, генерализованные и/или очаговые микобактериальные инфекции и пневмоцистная (Pneumocystis jirovecii) пневмония.

Следует отслеживать любые симптомы воспаления и, в случае необходимости, своевременно назначить лечение.

Также сообщалось об аутоиммунных заболеваниях (таких как болезнь Грейвса). сопровождавших реактивацию иммунитета; однако данные о времени начала таких явлений сильно разнятся, и эти случаи могли иметь место спустя несколько месяцев после начала лечения

- Оппортунистические инфекции

ВИЧ-1 инфицированные пациенты, получающие препарат Доквир или любой другой антиретровирусный препарат, могут иметь клинические проявления оппортунистических инфекций или осложнения ВИЧ-инфекции, в связи с этим должны регулярно наблюдаться у врача, имеющего опыт в лечении ВИЧ-ассоциированных заболеваний.

- Остеонекроз

Хотя этиология остеонекроза считается многофакторной (включая использование глюкокортикостероидов, употребление алкоголя, наличие тяжелой иммуносупрессии. более высокий индекс массы тела), случаи остеонекроза регистрировались особенно часто у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией и/или при длительном приеме комбинированной антиретровирусной терапии. Пациентам следует рекомендовать обращаться за консультацией к врачу при появлении ломоты или боли в суставах, скованности в суставах или затруднениях в движении.

Совместное назначение с другими лекарственными препаратами

Не следует применять препарат Доквир при одновременном или недавнем назначении нефротоксичного лекарственного препарата. Если такого применения избежать невозможно, следует еженедельно контролировать почечную функцию.

Были зарегистрированы случаи острой почечной недостаточности после начала терапии высокой дозой или несколькими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат и имеющих факторы риска почечной дисфункции. Почечная функция должна контролироваться надлежащим образом при совместном применении препарата Доквир и НПВП. Высокий риск поражения почек был зарегистрирован у ВИЧ-1 инфицированных пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат в сочетании с ингибитором протеазы усиленным ритонавиром или кобицистатом. Таким пациентам требуется тщательный мониторинг функции почек (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). У ВИЧ-1 инфицированных пациентов с факторами риска нарушения функции почек, совместный прием тенофовира дизопросксила фумарата с усиленным ингибитором протеазы должен быть тщательно проанализирован.

Не следует применять препарат Доквир одновременно с другими лекарственными средствами, содержащими эмтрицитабин, тенофовира дизопроксила фумарат, тенофовира алафенамид или другие аналоги цитидина, такие как ламивудин (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Не следует применять препарат Доквир одновременно с адефовира дипивоксилом.

- Совместное применение с ледипасвиром и софосбувиром или софосбувиром и велпатасвиром

Показано, что совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата и ледипасвира/софосбувира повышает концентрацию тенофовира в плазме, особенно при их применении со схемами лечения ВИЧ-инфекции, включающими тенофовира дизопроксила фумарат и фармакокинетический усилитель (ритонавир или кобицистат). Безопасность тенофовира дизопроксил фумарата при его совместном приеме с ледипасвиром/софосбувиром и фармакокинетическим усилителем не установлена. Необходимо анализировать потенциальный риск и преимущества, связанные с совместным назначением, особенно для пациентов с повышенным риском нарушения функции почек. Необходимо контролировать пациентов, принимающих ледипасвир/софосбувир параллельно с тенофовира дизопроксила фумаратом и усиленным ингибитором ВИЧ-протеазы. на предмет нежелательных реакций. обусловленных действием тенофовира дизопроксила фумарата.

- Совместный прием тенофовира дизопроксила фумарата и диданозина

Совместный прием не рекомендован, поскольку это приводит к 40-60-процентному увеличению системной экспозиции диданозина, что может повышать риск нежелательных реакций, связанных с диданозином (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Сообщалось о редких случаях панкреатита и лактоацидоза, иногда с летальным исходом. Совместный прием тенофовира дизопроксила фумарата и диданозина в дозе 400 мг в сутки сопровождался значительным снижением числа клеток CD4, возможно, из-за внутриклеточного взаимодействия, повышающего уровень фосфорилированного (т. е. активного) диданозина. Сниженную дозу диданозина в 250 мг, который вводят совместно при терапии тенофовира дизопроксила фумаратом, связывают с сообщениями о высоких степенях вирусологической неэффективности лечения при различных испытанных комбинациях.

- Тройная нуклеозидная терапия

Есть сообщения о высокой частоте отсутствия вирусологического ответа и появлении резистентности у пациентов с начальной стадией ВИЧ-инфекции при комбинированном приеме тенофовира дизопроксил фумарата, ламивудина и абакавира, а также ламивудина с диданозином при схеме приема один раз в сутки. Ламивудин и эмтрицитабин имеют близкое структурное сходство, а также сходную фармакокинетику и фармакодинамику. Поэтому могут наблюдаться сходные проблемы при приеме препарата Доквир с третьим нуклеозидным аналогом.

Пациенты пожилого возраста

Комбинированный препарат тенофовира и эмтрицитабина не изучался у лиц старше 65 лет. У лиц старше 65 лет отмечается большая вероятность наличия сниженной функции почек, поэтому препарат должен назначаться с осторожностью людям старшего возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

- Беременность

Данные, полученные на выборке среднего объема у беременных (от 300 до 1000 исходов беременности), указывают на отсутствие пороков развития или токсического воздействия на плод/новорожденного, которые были бы связаны с приемом эмтрицитабина или тенофовира. Исследования на животных не указывали на токсическое воздействие эмтрицитабина и тенофовира на репродуктивную функцию. Таким образом, при необходимости, может быть рассмотрена возможность применения препарата Доквир во время беременности.

- Период грудного вскармливания

Исследования показали, что эмтрицитабин и тенофовир выделяются в грудное молоко. Данные о влиянии эмтрицитабина и тенофовира на новорожденных/детей недостаточны. Поэтому не следует применять препарат Доквир в период кормления грудью. В целом, женщинам, инфицированным ВИЧ. не рекомендуется кормить грудью во избежание передачи ВИЧ ребенку.

- Фертильность

Не имеется данных о влиянии комбинированного препарата на фертильность у людей. Исследования у животных не указывают на вредное воздействие эмтрицитабина или тенофовира на фертильность.

Не проводились исследования по изучению воздействия препарата на способность к управлению автотранспортом или другими механизмами. Пациентов следует проинформировать о возможном головокружении при лечении данным препаратом.

При появлении головокружения пациентам следует воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций с учетом профиля побочных эффектов.

В случае передозировки, за пациентом необходимо наблюдать относительно проявлений токсичности и, если необходимо, применять стандартное поддерживающее лечение. До 30% дозы эмтрицитабина и приблизительно 10% дозы тенофовира могут быть выведены с помощью гемодиализа. Неизвестно, выводится ли эмтрицитабин или тенофовир путем перитонеального диализа.

Исследования взаимодействия были проведены только у взрослых.

Поскольку в препарате Доквир содержится эмтрицитабин и тенофовир, все случаи лекарственного взаимодействия, выявленные с этими активными веществами, могут возникать также при применении препарата Доквир. Прием эмтрицитабина вместе с тенофовиром не влиял на фармакокинетику эмтрицитабина и тенофовира в равновесном состоянии, в отличие от приема каждого препарата в отдельности.

Исследования in vitro, а также клинические исследования фармакокинетических взаимодействий подтвердили низкую вероятность СУР450-опосредованных взаимодействий между эмтрицитабином и тенофовиром с другими лекарственными препаратами.

Одновременное применение не рекомендовано

Препарат Доквир не следует применять одновременно с другими препаратами. содержащими эмтрицитабин. тенофовира дизопроксил (в форме фумарата), тенофовира алафенамид или другие цитидиновые аналоги, такими как ламивудин (см. раздел "Особые указания").

Препарат Доквир не следует применять одновременно с адефовира дипивоксилом.

- Диданозин

Одновременное применение препарата Доквир и диданозина не рекомендуется (см. раздел "Особые указания" и таблицу 3).

- Лекарственные средства, которые выводятся почками

Поскольку эмтрицитабин и тенофовир выводятся преимущественно почками, совместное применение препарата Доквир с лекарственными препаратами, снижающими почечную функцию или конкурирующими за активную канальцевую секрецию (например, с цидофовиром), может повысить концентрацию в сыворотке эмтрицитабина, тенофовира и/или совместно назначаемых лекарственных препаратов.

Необходимо избегать применения препарата Доквир с одновременным или недавним применением нефротоксических лекарственных препаратов (например, аминогликозидов, амфотерицина В, фоскарнета, ганцикловира, пентамидина, ванкомицина, цидофовира и интерлейкина-2) (см. раздел "Особые указания").

Другие взаимодействия

Взаимодействия между препаратом Доквир или его отдельными компонентами и другими лекарственными препаратами, представлены ниже в Таблице 3 (увеличение обозначено ">>", уменьшение - "<<", отсутствие изменений - "<-->", два раза в сутки - "b.i.d." и один раз в сутки - "q.d."). При наличии 90% доверительного интервала (ДИ) он указан в скобках.

Таблица 3 Взаимодействие между препаратом Доквир или его отдельными компонентами и другими лекарственными препаратами

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

(pre)¦Лекарственный препарат¦Влияние на уровни ¦Рекомендация относительно ¦

(pre)¦по терапевтическим ¦препарата ¦одновременного применения с ¦

(pre)¦направлениям ¦Среднее процентное ¦препаратом Доквир(200 мг ¦

(pre)¦ ¦изменение AUC, Cmax, ¦эмтрицитабина, 245 ¦

(pre)¦ ¦Cmin с 90% доверительным¦ ¦

(pre)¦ ¦интервалом, если имеется¦ ¦

(pre)¦ ¦(механизм) ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ Антиретровирусные средства ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ Ингибиторы протеазы ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Атазанавир/ Ритонавир/¦Атазанавир ¦Коррекции дозы не требуется. ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC: <<25% (<<42 - >>3) ¦Увеличенная экспозиция ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmax: <<28% (<<50 - >> ¦тенофовира может усиливать ¦

(pre)¦(300 мг q.d./l 00 мг ¦5) ¦связанные с тенофовиром ¦

(pre)¦q.d./300мг q.d.) ¦Cmin:<< 26% (<<46 - >> ¦нежелательные явления, включая ¦

(pre)¦ ¦10) ¦патологию почек. Необходимо ¦

(pre)¦ ¦ ¦тщательно контролировать ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир ¦функцию почек (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC: >> 37% ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>34% ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >> 29% ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Атазанавир/ Ритонавир/¦Взаимодействие не ¦ ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦изучалось. ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Дарунавир/ Ритонавир/ ¦Дарунавир ¦Коррекции дозы не требуется. ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC:<--> ¦Повышенная экспозиция ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmin: <--> ¦тенофовира может усиливать ¦

(pre)¦(300 мг q.d./l 00 мг ¦ ¦побочные реакции, связанные с ¦

(pre)¦q.d./300 мг q.d.) ¦Тенофовир ¦тенофовиром. в том числе ¦

(pre)¦ ¦AUC: >> 22% ¦нарушение работы почек. Следует¦

(pre)¦ ¦Cmin: >> 37% ¦тщательно контролировать ¦

(pre)¦ ¦ ¦функцию почек (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦ ¦"Особые указания"). ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Дарунавир/ Ритонавир/ ¦Взаимодействие не ¦ ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦изучалось. ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Лопинавир/Ритонавир/ ¦Лопинавир/Ритонавир ¦Коррекции дозы не требуется. ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC:<--> ¦Увеличенная экспозиция ¦

(pre)¦дизопроксила ¦Cmax: <--> ¦тенофовира может усиливать ¦

(pre)¦фумарат (400 мг ¦Cmin: <--> ¦связанные с тенофовиром ¦

(pre)¦b.i.d./100 мг ¦ ¦нежелательные явления, включая ¦

(pre)¦b.i.d./300 мг q.d.) ¦Тенофовир ¦патологию почек. Необходимо ¦

(pre)¦ ¦AUC:>> 32% (>>25 - >>38)¦тщательно контролировать ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦функцию почек (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>51%(>>37 - >>66)¦"Особые указания"). ¦

(pre)+----------------------+------------------------¦ ¦

(pre)¦Лопинавир/Ритонавир/ ¦Взаимодействие не ¦ ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦изучалось. ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Диданозин/ Тенофовира ¦Одновременное применение¦Одновременное применение ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦тенофовира и диданозина ¦препарата Доквир и диданозина ¦

(pre)¦ ¦приводит к ¦не рекомендуется (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦40-60% повышению ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦системной экспозиции ¦ ¦

(pre)¦ ¦диданозина, что может ¦ ¦

(pre)¦ ¦увеличивать риск ¦ ¦

(pre)¦ ¦связанных с диданозином ¦ ¦

(pre)¦ ¦нежелательных явлений. ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сообщалось о нечастых, ¦ ¦

(pre)¦ ¦иногда летальных, ¦ ¦

(pre)¦ ¦случаях панкреатита и ¦ ¦

(pre)¦ ¦лактоацидоза. ¦ ¦

(pre)¦ ¦Одновременное введение ¦ ¦

(pre)¦ ¦тенофовира и диданозина ¦ ¦

(pre)¦ ¦в дозе 400 мг в сутки ¦ ¦

(pre)¦ ¦было связано со ¦ ¦

(pre)¦ ¦значительным уменьшением¦ ¦

(pre)¦ ¦количества клеток CD4, ¦ ¦

(pre)¦ ¦возможно, в связи с ¦ ¦

(pre)¦ ¦межклеточным ¦ ¦

(pre)¦ ¦взаимодействием, что ¦ ¦

(pre)¦ ¦повышает ¦ ¦

(pre)¦ ¦фосфорилированный (то ¦ ¦

(pre)¦ ¦есть активный) ¦ ¦

(pre)¦ ¦диданозин. Уменьшение ¦ ¦

(pre)¦ ¦дозировки диданозина до ¦ ¦

(pre)¦ ¦250 мг, которая вводится¦ ¦

(pre)¦ ¦вместе с тенофовиром. ¦ ¦

(pre)¦ ¦было связано с ¦ ¦

(pre)¦ ¦сообщениями о высокой ¦ ¦

(pre)¦ ¦частоте вирусологически ¦ ¦

(pre)¦ ¦неудачного лечения при ¦ ¦

(pre)¦ ¦нескольких исследованных¦ ¦

(pre)¦ ¦комбинациях для лечения ¦ ¦

(pre)¦ ¦ВИЧ-1 инфекции. ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------¦ ¦

(pre)¦Диданозин/ ¦Взаимодействие не ¦ ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦изучалось. ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Ламивудин/ тенофовира ¦Ламивудин: ¦Ламивудин и препарат Доквир ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC:<<3 %(<<8 % до >> ¦нельзя назначать одновременно ¦

(pre)¦ ¦15) ¦(см. раздел "Особые указания").¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<24% (<<44 до << ¦ ¦

(pre)¦ ¦12) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: не вычислялось ¦ ¦

(pre)¦ ¦(НВ) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦АUС: <<4% (<<15 до >>8) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>102% (<<96 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>108) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+----------------------+------------------------+-------------------------------¦

(pre)¦Эфавиренз/ тенофовира ¦Эфавиренз: ¦Никакой ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦ППК: << 4%(<< 7 до << ¦корректировки дозы ¦

(pre)¦ ¦10) ¦эфавиренза не ¦

(pre)¦ ¦Сmax: << 4 % (<< 9 до >>¦требуется. ¦

(pre)¦ ¦2) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦ППК: <<1 %(<<8 до >> 6) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: >>7%(<<6 до >> 22)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin::HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ Противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита В (ВГВ) ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Адефовир дипивоксил/ ¦Адефовир дипивоксил: ¦Адефовир дипивоксил и препарат ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC: << 11 % (<<14 до ¦Доквир нельзя назначать ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦<<7) ¦одновременно (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦Стах: << 7% (<<13 до ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦<<0) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦АUС:<<2%(<< 5до >>0) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Стах: << 1 %(<<7 до >>6)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита С (ВГС) ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Ледипасвир/ Софосбувир¦Ледипасвир: ¦Повышенные концентрации ¦

(pre)¦(90 мг/400 мг q.d.) ¦АUС:>> 96%(>>74 до >>121)¦тенофовира в плазме в ¦

(pre)¦Атазанавир/ Ритонавир ¦Сmax: >> 68 % (>>54 до ¦результате совместного приема ¦

(pre)¦(300 мг q.d. /100 мг ¦>>84) ¦тенофовира дизопроксил ¦

(pre)¦q.d.) + Эмтрицитабин/ ¦Cmin: >>118%(>>91 до >> ¦фумарата, ледипасвира/ ¦

(pre)¦Тенофовира ¦150) ¦софосбувира и ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦ ¦атазанавира/ритонавира может ¦

(pre)¦(200 мг/300 мг 1 ¦Софосбувир: ¦усилить нежелательные явления,¦

(pre)¦q.d.)1 ¦AUC:<--> ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦дизопроксила фумаратом, ¦

(pre)¦ ¦ ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦ ¦GS-331007(2): ¦почек. Безопасность тенофовира¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦дизопроксила фумарата при ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦использовании с ледипасвиром/ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:>>42%(>>34 до >>49) ¦софосбувиром и усилителем ¦

(pre)¦ ¦ ¦фармакокинетики (например, ¦

(pre)¦ ¦Атазанавир: ¦ритонавиром или кобицистатом) ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦не установлена. Следует ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦осторожно использовать эту ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >> 63 %(>>45 до ¦комбинацию, часто контролируя ¦

(pre)¦ ¦>>84) ¦функцию почек, если другие ¦

(pre)¦ ¦ ¦альтернативы отсутствуют (см. ¦

(pre)¦ ¦Ритонавир: ¦раздел "Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:>>45% (>> 27до >>64)¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>47 % (>>37 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>58) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>47 % (>>38 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>57) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Ледипасвир/ Софосбувир¦Ледипасвир: ¦Повышенные концентрации ¦

(pre)¦(90 ¦AUC: <--> ¦тенофовира в плазме в ¦

(pre)¦мг/400 мг q.d.) + ¦Стах: <--> ¦результате совместного приема ¦

(pre)¦Дарунавир/ Ритонавир ¦Cmin: <--> ¦тенофовира дизопроксила ¦

(pre)¦(800 мг q.d./100 мг ¦ ¦фумарата, ледипасвира/ ¦

(pre)¦q.d.) + Эмтрицитабин/ ¦Ледипасвир: ¦софосбувира и ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC: <<27%( <<35 до <<18)¦дарунавира/ритонавира может ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Стах: <<37 % ( <<48 до ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦(200 мг/300 мг q.d.)1 ¦<<25) ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦ ¦ ¦дизопроксила фумаратом. ¦

(pre)¦ ¦GS-3310072: ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦почек. Безопасность тенофовира¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦дизопроксила фумарата при ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦использовании с ледипасвиром/ ¦

(pre)¦ ¦ ¦софосбувиром и усилителем ¦

(pre)¦ ¦Дарунавир: ¦фармакокинетики ¦

(pre)¦ ¦AUC: <--> ¦(например,ритонавиром или ¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦кобицистатом) не установлена. ¦

(pre)¦ ¦Cmin:<--> ¦Следует осторожно использовать¦

(pre)¦ ¦ ¦эту комбинацию, часто ¦

(pre)¦ ¦Ритонавир: ¦контролируя функцию почек, ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦если другие альтернативы ¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦отсутствуют (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>48 % (>>34 до ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦>>63) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦АUС:>>50%(>>42 до >>59) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: >>64%(>>54 до >>74)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>59 % (>>49 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>70) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Ледипасвир/ софосбувир¦Ледипасвир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦(90 мг/ 400 мг q.d.) +¦AUC: <<34%( <<41 до <<25)¦рекомендовано. Повышенная ¦

(pre)¦Эфавиренз/ ¦Сmax: <<34% ( <<41 до ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦<<25) ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦Тенофовира ¦Cmin: <<34 % ( <<43 до ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦<<24) ¦дизопроксил фумаратом, включая¦

(pre)¦(600 мг/200 мг/300 мг ¦ ¦нарушения функции почек. ¦

(pre)¦q.d.) ¦Софосбувир: ¦Функцию почек следует ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦тщательно ¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦контролировать(см.раздел ¦

(pre)¦ ¦ ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦GS-3310072: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эфавиренз: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>98%(>>77 до >>123)¦ ¦

(pre)¦ ¦Стах: >>79% (>>56 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>104) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>163% (>>137 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>197) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Ледипасвир/Софосбувир ¦Ледипасвир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦(90 мг/400 мг q.d.) + ¦AUC:<--> ¦рекомендовано. Повышенная ¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦Cmax: <--> ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Рилпивирин/ Тенофовира¦Cmin: <--> ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦ ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦(200 мг/25 мг/300 мг ¦Софосбувир: ¦дизопроксил фумаратом, включая¦

(pre)¦q.d.) ¦AUC:<--> ¦нарушения функции почек. ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦Функцию почек следует ¦

(pre)¦ ¦ ¦тщательно ¦

(pre)¦ ¦GS-3310072: ¦контролировать(см.раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC<--> ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Рилпивирин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>40% (>>31 до >>50)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:>>91%(>>74 до >>110)¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Лсдипасвир/ Софосбувир¦Софосбувир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦(90 мг/400 мг q.d.)+ ¦AUC:<--> ¦рекомендовано. Повышенная ¦

(pre)¦Долутсгравир (50 мг ¦С max:<--> ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦q.d.)+ Эмтрицитабин / ¦ ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦Тенофовира ¦GS-331007: ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC:<--> ¦дизопроксил фумаратом, включая¦

(pre)¦(200 мг /300 мг q.d.) ¦С max: <--> ¦нарушения функции почек. ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦Функцию почек следует ¦

(pre)¦ ¦ ¦тщательно ¦

(pre)¦ ¦Ледипасвир: ¦контролировать(см.раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Долутегравир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>65% (>>59 до >>71)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>61% (>>51 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>72) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>115%(>>105 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>126) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбу вир/ ¦Софосбувир: ¦При совместном применении ¦

(pre)¦Велпатасвир (400 ¦AUC:<--> ¦тенофовира дизопроксила ¦

(pre)¦мг/100 мг q.d.) + ¦Cmax: <--> ¦фумарата, софосбувира/ ¦

(pre)¦Атазанавир/ Ритонавир ¦ ¦велпатасвира и ¦

(pre)¦(300 мг q.d./100 мг ¦GS-3310072: ¦атазанавира/ритонавира ¦

(pre)¦q.d.) + Эмтрицитабин/ ¦AUC:<--> ¦повышенная экспозиция ¦

(pre)¦Тенофовира ¦Cmax: <--> ¦тенофовира может усилить ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmin:>>42% (>>37 до >>49)¦нежелательные реакции, ¦

(pre)¦(200 мг/300 мг q.d.) ¦ ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦дизопроксила фумаратом. ¦

(pre)¦ ¦AUC:>>42%(>>123 до >>164)¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>5%(>>41 до >>71) ¦почек. Безопасность тенофовира¦

(pre)¦ ¦Cmin: ¦дизопроксила фумарата при ¦

(pre)¦ ¦>>301%(>>257 до >>350) ¦использовании с ледипасвиром/ ¦

(pre)¦ ¦ ¦софосбувиром и усилителем ¦

(pre)¦ ¦Атазанавир: ¦фармакокинетики (например, ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ритонавиром или кобицистатом) ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦не установлена. Следует ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦осторожно использовать эту ¦

(pre)¦ ¦ ¦комбинацию, часто контролируя ¦

(pre)¦ ¦Ритонавир: ¦функцию почек, если другие ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦альтернативы отсутствуют (см. ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦раздел "Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>29% (>>15 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>44) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦АиС: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Стах: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>55 (>>43 до >>68)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>39%(>>31 до >>8) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир/ ¦Софосбувир: ¦При совместном применении ¦

(pre)¦Велпатасвир (400 ¦AUC: <<28% (<< 34 до ¦тенофовира дизопроксила ¦

(pre)¦мг/100 мг q.d.) + ¦<<20) ¦фумарата, софосбувира/ ¦

(pre)¦Даруыавир/ Ритонавир ¦Cmax: <<38%(<<46 до <<29)¦велпатасвира и дарунавира/ ¦

(pre)¦(800 мг q.d.100 мг ¦ ¦ритонавира повышенная ¦

(pre)¦q.d.) + Эмтрицитабин/ ¦GS-3310072: ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC: <--> ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmax: <--> ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦(200мг/300мгq.d.) ¦Cmin: <--> ¦дизопроксила фумаратом, ¦

(pre)¦ ¦ ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦почек. Безопасность тенофовира¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦дизопроксила фумарата при ¦

(pre)¦ ¦Cmax-<<24% (<<35 до <<11)¦использовании с ледипасвиром/ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:<--> ¦софосбувиром и усилителем ¦

(pre)¦ ¦ ¦фармакокинетики (например, ¦

(pre)¦ ¦Дуранавир: ¦ритонавиром или кобицистатом) ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦не установлена. Следует ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦осторожно использовать эту ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦комбинацию, часто контролируя ¦

(pre)¦ ¦ ¦функцию почек, если другие ¦

(pre)¦ ¦Ритонавир: ¦альтернативы отсутствуют (см. ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦раздел "Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >> 39% (>>33 до >> ¦ ¦

(pre)¦ ¦44) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:>> 55% (>>45 до >> ¦ ¦

(pre)¦ ¦66) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:>>52%(>> 45 до >>59)¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир/ ¦Софосбувир: ¦При совместном применении ¦

(pre)¦Велпатасвир (400 ¦AUC: <<29% (<<36 до <<22)¦тенофовира дизопроксила ¦

(pre)¦Mr/100.мг q.d.) + ¦Стах: <<41%(<<51 до <<29)¦фумарата, софосбувира/ ¦

(pre)¦Лопинавир/ Ритонавир ¦ ¦велпатасвира и лопинавира/ ¦

(pre)¦(800 мг/200 мг q.d.) +¦GS-3310072: ¦ритонавира повышенная ¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦AUC:<--> ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Тенофовира ¦Cmax: <--> ¦усилить нежелательные реакции.¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmin: <--> ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦(200 мг/300 мг q.d.) ¦ ¦дизопроксила фумаратом, ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦почек. Безопасность тенофовира¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<30% (<<41 до ¦дизопроксила фумарата при ¦

(pre)¦ ¦<<17) ¦использовании с ледипасвиром/ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>63% (>>43 до ¦софосбувиром и усилителем ¦

(pre)¦ ¦>>85) ¦фармакокинетики ¦

(pre)¦ ¦ ¦(например,ритонавиром или ¦

(pre)¦ ¦Лопинавир: ¦кобицистатом) не установлена. ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦Следует осторожно использовать¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦эту комбинацию, часто ¦

(pre)¦ ¦Cmin:<--> ¦контролируя функцию почек, ¦

(pre)¦ ¦ ¦если другие альтернативы ¦

(pre)¦ ¦Ритонавир: ¦отсутствуют (см. раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>42% (>>27 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>57) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир/ ¦Софосбувир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦Велпатасвир (400 ¦AUC:<--> ¦рекомендовано. Повышенная ¦

(pre)¦мг/100 мг q.d.) + ¦Cmax: <--> ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Ралтегравир (400 мг ¦ ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦b.i.d) + Эмтрицитабин/¦GS-3310072: ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦Тенофовира ¦AUC:<--> ¦дизопроксила фумаратом, ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦Cmax: <--> ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦(200 мг/300 мг q.d.) ¦Cmin:<--> ¦почек. Функцию почек следует ¦

(pre)¦ ¦ ¦тщательно ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦контролировать(см.раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Ралтегравир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <<21% (<<58 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>48) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:>>40%(>>34 до >>45) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>46%(>>39 до >>54)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>70%(>>61 до >>79)¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир/ ¦Софосбувир: ¦Ожидается, что совместное ¦

(pre)¦Велпатасвир (400 ¦AUC:<--> ¦применение софосбувира/ ¦

(pre)¦мг/100 мг q.d.) + ¦Cmax: >>38% (>>14 до ¦велпатасвиpa и эфавиренза ¦

(pre)¦Эфавиренз/ ¦>>67) ¦приведет к снижению плазменной¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦ ¦концентрации велпатасвира. ¦

(pre)¦Тенофовира ¦GS-3310072: ¦Одновременное применение ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC:<--> ¦софосбувира/ велпатасвира с ¦

(pre)¦(600 мг/200 мг/300 мг ¦Cmax: <--> ¦режимами, содержащими ¦

(pre)¦q.d.) ¦Cmin:<--> ¦эфавиренз, не рекомендуется. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: <<53% (<<61 до <<43)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<47% (<<57 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦<<36) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <<57% (<<64 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦<<48) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эфавиренз: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>81%(>>68 до >>94) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>77% (>>53 ¦ ¦

(pre)¦ ¦до>>104) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>121% (>>100 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>143) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир/ ¦Софосбувир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦Велтапасвир (400 мг/ ¦AUC:<--> ¦рекомендовано. Повышенная ¦

(pre)¦100 мг q.d.)+ ¦Cmax: <--> ¦экспозиция тенофовира может ¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦ ¦усилить нежелательные реакции,¦

(pre)¦Рилпивирин/ Тенофовира¦GS-3310072: ¦связанные с тенофовира ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC:<--> ¦дизопроксила фумаратом, ¦

(pre)¦(200 мг/ 25 мг/ 300 мг¦Cmax: <--> ¦включая нарушения функции ¦

(pre)¦q.d.) ¦Cmin: <--> ¦почек. Функцию почек следует ¦

(pre)¦ ¦ ¦тщательно ¦

(pre)¦ ¦Велпатасвир: ¦контролировать(см.раздел ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦"Особые указания"). ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Рилпивирин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>40%(>>34 до >>46) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax:>>44% (>>33 до >>55)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: >>84% (>>76 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>92) ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Софосбувир (400 мг ¦Софосбувир: ¦Никакой корректировки дозы не ¦

(pre)¦q.d.)+ Эфавиренз/ ¦AUC:<--> ¦требуется. ¦

(pre)¦Эмтрицитабин/ ¦Cmax: <<19% (<<40 до ¦ ¦

(pre)¦Тенофовира ¦>>10) ¦ ¦

(pre)¦дизопроксила ¦ ¦ ¦

(pre)¦фумарат (600 мг/ 200 ¦GS-3310072(2): ¦ ¦

(pre)¦мг/ 300 мг q.d.) ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<23% (<<30 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>16) ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эфавиренз: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<--> ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmax: >>25% (>>8 до >>45)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <--> ¦ ¦

(pre)+----------------------+-------------------------+------------------------------¦

(pre)¦Рибавирин/ Тенофовира ¦Рибавирин: ¦Никакой корректировки дозы ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC: >>26%(>>20 до >>32) ¦рибавирина не требуется. ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<5% (<<11 до >>1) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ Противовирусные препараты против вируса герпеса ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Фамцикловир/ ¦Фамцикловир: ¦Никакой корректировки дозы ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦АUС:<<9%(<<16 до <<1) ¦фамцикловира не требуется. ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<7% (<<22 до >> ¦ ¦

(pre)¦ ¦11) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC:<<7% (<<13 до <

(pre)¦ ¦Cmax: <<11% (<<20 до >>1)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Противомикобактериальные препараты ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Рифампицин/ Тенофовира¦Тенофовир: ¦Никакой дозы корректировки ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦AUC: <<12% (<<16 до <<8) ¦дозы не требуется ¦

(pre)¦ ¦Cmax: <<16% (<<22 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦<<10) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <<15% (<<12 до <<9)¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Норгестимат/ ¦Норгестимат: ¦Никакой корректировки дозы ¦

(pre)¦Этинилэстрадиол/ ¦AUC: <<4% (<<32 до >>34) ¦норгестимата/ этинилэстрадиола¦

(pre)¦Тенофовира ¦Сmax: <<5 % (<<27 до ¦не требуется. ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦>>24) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Этинилэстрадиол: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: <<4%(<<9 до >>0) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: <<6%(<<13 до >>0) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: <<2 % (от <<9 до ¦ ¦

(pre)¦ ¦>>6) ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Такролимус/ Тенофовира¦Такролимус: ¦Никакой корректировки дозы ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат/ ¦AUC: >>4 % (<<3 до >>11) ¦такролимуса не требуется. ¦

(pre)¦Эмтрицитабин ¦Сmax: >>З%(<<3 до >>9) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Эмтрицитабин: ¦ ¦

(pre)¦ ¦АUС:<<5%(<<9 до <<1) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax: <<11% (<<17 до <<5)¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Тенофовир: ¦ ¦

(pre)¦ ¦AUC: >>6%(<<1 до >>13) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Сmax:>>13 %(>>1 до >>27) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------¦

(pre)¦Метадон/ Тенофовира ¦Метадон: ¦Никакой корректировки дозы ¦

(pre)¦дизопроксила фумарат ¦АUС:>>5%(<<2 до >>13) ¦метадона не требуется. ¦

(pre)¦ ¦Сmax: >>5%(<<3 до >>14) ¦ ¦

(pre)¦ ¦Cmin: HB ¦ ¦

(pre)+-------------------------------------------------------------------------------+

НВ - не вычислялось.

1)Данные. полученные при одновременном приеме ледипасвира/софосбувира. Отсроченное во времени назначение (с интервалом в 12 часов) дало сходные результаты.

2) Преобладающий метаболит софосбувира в системном кровообращении.

Доквир - это комбинированный препарат с фиксированной дозой эмтрицитабина и тенофовира дизопроксил фумарата.

- Механизм действия

Эмтрицитабин представляет собой нуклеозидный аналог цитидина. Тенофовира дизопроксил фумарат in vivo превращается в тенофовир. нуклеозидмонофосфат (нуклеотид) аналог аденозина монофосфата.

Эмтрицитабин и тенофовир фосфорилируются под действием внутриклеточных ферментов с образованием эмтрицитабина трифосфата и тенофовира дифосфата, соответственно. Как эмтрицитабин, так и тенофовир, обладают специфической активностью в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) и вируса гепатита В.

Эмтрицитабин и тенофовир фосфорилируются внутриклеточными ферментами с образованием эмтрицитабина трифосфата и тенофовира дифосфата, соответственно. В исследованиях in vitro было показано, что и эмтрицитабин, и тенофовир при их одновременном присутствии в клетках могут быть полностью фосфорилированы. Эмфицитабина трифосфат и тенофовира дифосфат ингибируют обратную транскриптазу ВИЧ-1 по конкурентному механизму, результатом чего является терминация синтеза цепи вирусной ДНК. Эмтрицитабина трифосфат и тенофовира дифосфат являются слабыми ингибиторами ДНК-полимеразы млекопитающих. In vitro и in vivo данных об их токсичности в отношении митохондрий не имеется.

- Противовирусная активность

В исследованиях in vitro отмечался синергизм противовирусной активности комбинации эмтрицитабина и тенофовира. В исследованиях комбинированного применения препарата с ингибиторами протеазы ВИЧ, а также с нуклеозидными и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ отмечался аддитивный или синергитический эффект.

- Резистентность

В исследованиях in vitro и у некоторых ВИЧ-1 -инфицированных пациентов наблюдалась устойчивость к эмтрицитабину, обусловленная развитием мутации M184V/1, или тенофовиру. в связи с мутацией K65R. Не установлено других возможных механизмов развития резистентности к эмтрицитабину или тенофовиру. Вирусные изоляты, резистентные к эмтрицитабину с мутациями M184V/1, оказались также устойчивы к ламивудину. однако, оставались восприимчивы к диданозину, ставудину. тенофовиру и зидовудину. Мутация K65R также может наблюдаться при применении абакавира или диданозина и, в свою очередь, приводить к снижению эффекта при применении этих средств в сочетании с ламивуднном, эмтрицитабином и тенофовиром. Следует избегать применения тенофовира дизопроксида фумарата у пациентов со штаммами ВИЧ-1, имеющими мутацию K65R. У инфицированных ВИЧ-1 пациентов при выявлении экспрессии трех и более мутаций, индуцированных аналогами тимидина, включающих замену M41L или L210W в гене ОТ, было отмечено снижение чувствительности к тенофовира дизопроксила фумарату.

- Дети

Безопасность и эффективность комбинированного препарата с фиксированной дозой эмтрицитабина и тенофовира дизопроксил фумарата у детей в возрасте до 18 лет не изучена.

Препарат Доквир представляет собой комбинацию фиксированных доз эмтрицитабина и тенофовира дизопроксил фумарата.

- Всасывание

Биоэквивалентность одной таблетки, покрытой пленочной оболочкой, комбинированного препарата и комбинации одной твердой капсулы эмтрицитабина 200 мг и одной таблетки, покрытой пленочной оболочкой, содержащей 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата, при их одновременном применении, подтверждена при оценке однократного применения натощак у здоровых добровольцев. После приёма комбинированного препарата внутрь здоровыми добровольцами эмтрицитабин и тенофовира дизопроксила фумарат быстро всасываются, а тенофовира дизопроксила фумарат превращается в тенофовир. Максимальные концентрации эмтрицитабина и тенофовира наблюдаются в сыворотке в диапазоне от 0,5 до 3 часов после приема натощак. Прием комбинированного препарата с пищей с высоким или низким содержанием жиров приводил к задержке достижения максимальных концентраций тенофовира приблизительно на три четверти часа и увеличению значений AUC и Сmax тенофовира приблизительно на 35% и 15%, соответственно, по сравнению с приёмом натощак. Для оптимизации всасывания тенофовира рекомендуется принимать препарат Доквир вместе с пищей.

- Распределение

После внутривенного введения объем распределения эмтрицитабина и тенофовира составлял около 1,4 л/кг и 800 мл/кг, соответственно. После приема внутрь эмтрицитабина или тенофовира дизопроксила фумарата эмтрицитабин и тенофовир свободно распределяются в организме. In vitro связывание эмтрицитабина с белками плазмы крови человека составляло <4% и не зависело от концентрации в диапазоне от 0.02 до 200 мкг/мл. In vitro связывание тенофовира с белками плазмы или сыворотки крови составляло, соответственно, менее 0,7 и 7,2% при концентрации тенофовира в диапазоне от 0,01 до 25 мкг/мл.

- Метаболизм

Данные о метаболизме змтрицитабина ограничены. Известно, что эмтрицитабин подвергается окислению в тиоловой части с образованием 3`-сульфоксидных диастереоизомеров (около 9% дозы) и конъюгатов с глюкуроновой кислотой в форме 2`-0- глкжуронида (около 4% дозы). В исследованиях in vitro установлено, что ни тенофовира дизопроксила фумарат, ни тенофовир, не являются субстратами ферментов системы цитохрома. В свою очередь, ни эмтрицитабин, ни тенофовир, не ингибируют метаболизм лекарственных средств, происходящий с участием основных изоферментов CYP. Эмтрицитабин не ингибировал уридин 5`-дифосфоглюкуронил трансферазу (УДФ), фермент, отвечающий за взаимосвязь с глюкуроновой кислотой.

- Выведение

Эмтрицитабин в основном выводится почками, принятая доза обнаруживается в моче (почти 86%) и кале (около 14%). 13% принятой дозы змтрицитабина обнаруживается в моче в виде трех метаболитов. Общая скорость выведения змтрицитабина составляет 307 мл/мин. После приема внутрь период полувыведения змтрицитабина составляет около 10 часов.

Тенофовир главным образом выводится почками, как путем фильтрации, так и с помощью системы активного канальцевого транспорта. Примерно 70-80% от введенной дозы экскретируется в неизмененном виде с мочой после внутривенного применения. Наблюдаемый клиренс тенофовира составлял, в среднем, около 307 мл/мин. Почечный клиренс составлял примерно 210 мл/мин, что превышает скорость клубочковой фильтрации. Это указывает на то, что активная канальцевая секреция является важной частью процесса выведения тенофовира. После перорального приема период полувыведения тенофовира составляет приблизительно 12-18 часов.

Фармакокинетики у особых групп пациентов

- Пожилые пациенты

Фармакокинетику змтрицитабина или тенофовира у пожилых пациентов (в возрасте 65 лет и старше) не изучали.

- Пол

Фармакокинетика змтрицитабина и тенофовира у пациентов мужского и женского пола сходна.

- Раса

Не обнаружено клинически значимых различий фармакокинетики змтрицитабина у представителей с разным этническим происхождением. Особенности фармакокинетики тенофовира у представителей разных этнических групп не изучались.

- Дети

В целом, фармакокинетические параметры эмтрицитабина у новорожденных, детей (в возрасте от 4 месяцев до 18 лет) схожи с теми, что наблюдаются у взрослых. Фармакокинетика тенофовира у детей (до 18 лет) не изучалась.

- Нарушение функции почек

Существуют немногочисленные данные по фармакокинетике эмтрицитабина и тенофовира у пациентов с нарушением функции почек после одновременного приема в виде отдельных препаратов или в составе комбинированного препарата. Фармакокинетические параметры определяли при однократном приеме 200 мг эмтрицитабина или 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата пациентами с нарушениями функции почек различной степени тяжести, при отсутствии инфицирования ВИЧ. Степень тяжести нарушения функции почек определяли по величине клиренса креатинина (КК) (функция почек не нарушена, если КК>80 мл/мин, легкое нарушение -если КК составляет 50-79 мл/мин, нарушение средней степени при КК 30-49 мл/мин и тяжелое нарушение - при КК 10-29 мл/мин).

Средние значения (% CV) экспозиции эмтрицитабина повышаются от 12 мкг х ч/мл (25%) у пациентов при отсутствии нарушений функции почек и до 20 мкг х ч/мд (6%). 25 мкг х ч/мл (23%) и 34 мкг х ч/мл (6%) у пациентов с легкими, средней степени и тяжелыми нарушениями функции почек, соответственно.

Средние значения (%CV) экспозиции тенофовира повышаются от 2185 нг х ч/мл (12%) у пациентов с нормальной функцией почек до 3064 нг х ч/мл (30%), 6009 нг х ч/мл (42%) и 15985 нг х ч/мл (45%) у пациентов с легкими, средней степени и тяжелыми нарушениями функции почек, соответственно.

Предполагается, что увеличение интервала между приемом доз комбинированного препарата у пациентов с нарушением функции почек средней степени вызовет повышение пиковых концентраций в плазме крови и снижение уровней Cmin, если сравнивать с пациентами с нормальной функцией почек. Клинические проявления этого неизвестны. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью, между процедурами гемодиализа концентрация эмтрицитабина в крови постепенно повышается в период более 72 часов до 53 мкг х ч/мл (19%). а концентрация тенофовира. в период более 48 часов, повышается до 42857 нг х ч/мл (29%).

Пациентам с КК 30-49 мл/мин рекомендуется коррекция интервала между приемами доз препарата Доквир. Применение комбинированного препарата противопоказано у пациентов с КК<30 мл/мин или тем, кто находится на гемодиализе (см. раздел "Способ применения и дозы").

Было проведено небольшое клиническое исследование по оценке безопасности, противовирусной активности и фармакокинетики тенофовира дизопроксила фумарата в комбинации с эмтрицитабином у ВИЧ-инфицированных пациентов с нарушением функции почек. В подгруппе пациентов с исходным клиренсом креатинина 50-60 мл/мин прием препарата 1 раз в сутки приводил к 2-4 разовому повышению экспозиции тенофовира и ухудшению функции почек.

- Нарушение функции печени

Фармакокинетика комбинированного препарата у пациентов с нарушением функции печени не изучалась. Однако необходимость в коррекции дозы препарата для пациентов с нарушением функции печени маловероятна.

Фармакокинетика эмтрицитабина у пациентов, не инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ) с разными степенями нарушения функции печени не исследовалась. В целом. фармакокинетика эмтрицитабина у пациентов, инфицированных ВГВ, была аналогична фармакокинетике у здоровых и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Разовая доза 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата принималась пациентами, не инфицированными ВИЧ, с нарушением функции печени различной степени, определяемым по классификации Чайлд-Пью. У пациентов с нарушением функции печени существенных изменений параметров фармакокинетики тенофовира не отмечалось, что предполагает отсутствие необходимости в коррекции дозы. Средние (% CV) значения Сmax и AUCальфа-оо тенофовира составляли 223 (34.8%) нг/мл и 2050 (50,8%) нг х ч/мл, соответственно, у лиц без нарушения функции печени, 289 (46,0%) нг/мл и 2310 (43,5%) нг х ч/мл у лиц с нарушением функции печени средней степени, и 305 (24.8%) нг/мл и 2740 (44,0%) нг х ч/мл у лиц с тяжелым нарушением функции печени.

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 град.С.

Хранить в недоступном для детей месте.